Нормальная анатомия мошонки на снимках КТ и МРТ

Анатомия мошонки

• Каждое яичко состоит из долек, содержащих плотно скрученные семенные канальцы
• Прямые конечные отделы семенных канальцев сливаются, формируя сеть яичка, и переходят в средостение яичка, где образуют выносящие канальцы
• Канальцы проходят через белочную оболочку и формируют головку придатка яичка и затем трансформируются в большие семявыносящие протоки тела и хвоста яичка
• Семенные канальцы состоят из герминогенных клеток и клеток Сертоли
• Тестостеронпродуцирующие клетки Лейдига располагаются в интерстиции яичек
• Белочная оболочка: плотная фиброзная капсула, покрытая мезотелием и окружающая яичко.

Какой метод диагностики нормальной мошонки выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ
• Может быть дополнено МРТ.

Что покажет УЗИ нормальной мошонки

Яички:

• орган овальной формы
• размеры: 4-5х2-Зх2-2,5 см
• объем: 15-20 мл
• умеренная эхогенность и четкая гранулярная акустическая структура

Яички новорожденного:

• размером 1,5 х 1 см, пониженной эхогенности
• содержащееся небольшое количество серозной жидкости не следует путать с гидроцеле.

Белочная оболочка:

• тонкая эхогенная линия вокруг яичка
• лучше всего видна в зоне средостения яичка.

Средостение яичка:

• гиперэхогенное
• Расположено эксцентрично
• Канальцы направлены в каудокраниальном направлении.

Полость мошонки:

• обычно выглядит как тонкое анэхогенное кольцо, заполненное жидкостью, особенно на участке, расположенном рядом с головкой придатка яичка.

Придаток яичка:

• изоэхогенный или гипоэхогенный и несколько грубее, чем яичко
• пирамидальная головка в верхнем полюсе яичка длиной 5—12 мм
• ширина тела по бокам от яичка: 2—4 мм
• ширина хвоста придатка яичка в нижнем полюсе яичка 2—5 мм.
• аппендикс придатка яичка: гидатида на ножке, прикрепляющейся к головке придатка.

Аппендикс яичка (гидатида Морганьи):

• овальная гидатида размером 5 мм, располагающаяся между верхним полюсом и придатком яичка
• изоэхогенный
• кистозная структура
• обычно обнаруживается при гидроцеле или в случаях перекрута яичка.

Артерия яичка:

• основной сосуд, обеспечивающий кровоснабжение яичка
• ветвь брюшного отдела аорты
• в месте, где белочная оболочка проникает в яичко с образованием средостения, формируются капсулярные артерии
• капсулярные артерии отдают центростремительные ветви
• В редких случаях проходят непосредственно в средостении как трансмедиастинальные артерии
• ИР=0,48-0,75.

Другие артерии:

• артерия мышцы, поднимающей яичко (ветвь нижней эпигастральной артерии) и артерия семявыносящего протока (ветвь пузырной артерии)
• Кровоснабжают придаток, семявыносящий проток и перитестикулярные ткани
• ИР=0,63-1,0.

Лозовидное сплетение:

• обеспечивает венозный отток
• часть семенного канатика
• открывается в яичковую вену на той же стороне.

Нормальный верхний полюс яичка. Картина при продольном УЗ-сканировании. Более высокая эхогенность яичка в области полюса по сравнению с расположенной рядом головкой придатка яичка (заполненная стрелка). Небольшое количество жидкости в мошонке (открытая стрелка) является нормой.

Энергетическое допплеровское картирование яичка. Нормальная двухфазная структура артериального кровотока.

Нормальные яички. МРТ: (а) Аксиальное Т2-взвешенное изображение. Нормальная интенсивность сигнала от яичек; (b) Сагиттальное Т1 -взвешенное изображение после внутривенного введения контрастного вещества. Сигнал средней интенсивности от яичка. Нормальный хвост придатка (стрелка).

Что покажет МРТ при нормальной мошонке

Яички:

• гомогенный сигнал средней интенсивности на Т1-взвешенном изображении
• Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Гипоинтенсивная перегородка идет радиально от капсулы к средостению яичка
• Белочная оболочка: тонкая линия с низкой интенсивностью сигнала

Придаток яичка:

• изоинтенсивный по сравнению с яичками на Т1- взвешенном, гипоинтенсивный на Т2-взвешенном изображении
• более выраженное контрастное усиление по сравнению с яичками.

Какие патологии могут скрываться за нормальной мошонкой

Крипторхизм

- Отсутствие опущения яичек в мошонку, наблюдается у 3% новорожденных, может проходить спонтанно на первом году жизни

- Паховое расположение яичек определяется при УЗИ, абдоминальное - при МРТ

- При длительно существующем неопущении яичек наступает их атрофия и высока вероятность развития опухоли