Диагностика синдрома приживления трансплантата на КТ и МРТ снимках грудной клетки

Что важно знать о трансплантации легкого

• Синдром приживления трансплантата ранее неинфекционное осложнение после трансплантации костного мозга или стволовых клеток крови, возникающее на фоне нейтропении.
• Повышенная проницаемость капилляров приводит к развитию отека («синдром капиллярного подтекания»)
• Синдром приживления трансплантата это наиболее частая причина ле­гочных осложнений (после сердечной недостаточности и гипергидрата­ции), развивающихся в первые 30 дней после трансплантации
• На долю инфекции приходится 20% случаев
• В более поздние сроки (в период от 30-го до 180-го дня после трансплантации) учащаются случаи пневмонии (поэтому в дифференциальный диагноз на первое место ставят идиопати­ческий легочный синдром).

Какой метод диагностики синдрома приживления трансплантата выбрать: КТ или рентген

Методы выбора

• Рентгенография грудной клетки
• КТ, если имеются веские клинические данные, указывающие на легочную патологию, несмотря на отсутствие изменений на рентгенограммах грудной клетки.

Для чего проводят рентген грудной клетки после трансплантации легкого

• Нормальная картина или двустороннее диффузное затемнение, обуслов­ленное изменениями в альвеолах
• Перераспределение крови
• Скопле­ние жидкости в плевральной полости.

Что покажут снимки КТ легких при синдроме приживления транплантата

• Двусторонние затемнения в виде «матового стекла» в сочетании с консо­лидацией перибронхиальной ткани и прикорневой области
• Утолщение междольковых перегородок.

Отличительные признаки

• Отсутствуют (рентгенологические изменения неспецифичны).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• При синдроме приживления трансплантата возникают осложнения в нейтропенической фазе (первые 30 дней после трансплантации), повышение температуры тела, кожная сыпь и другие изменения, характерные для реакции «трансплантат против хо­зяина», гипоксемия.

Тактика лечения

• Симптоматическая терапия.

Течение и прогноз

• Благоприятные
• Разрешается спонтанно.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Правильно ли поставлен диагноз
• Проконтролировать эффективность лечения.

Синдром приживления трансплантата у мужчины 65 лет с нарастающей дыхательной недостаточностью на 10-й день после трансплантации стволовых клеток крови. На КТ видны обширные участки затемнения в виде «матового стекла» в обоих легких, образующие мозаичный рисунок. Скопление жидкости в плевраль­ных полостях (более выраженное справа) и полости перикарда.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с синдромом приживления трансплантата

Отек легких

- Отек (обусловленный повышенной проницаемостью капилляров, сердечной недостаточностью и гипер­гидратацией) - наиболее частое изменение в легких в первые 30 дней после трансплантации

Паренхиматозное кровотечение

- Тяжелое осложнение, которое в типичных случаях возникает на фоне разрешения нейтропении спустя примерно 1 мес. после трансплантации стволовых клеток крови

Лекарственная реакция

- Выраженное в различной степени диффузное затем­нение, связанное с повреждением альвеол, неспеци­фический интерстициальный пневмонит и др.

- Морфологически неотличима

Синдром идиопатической пневмонии

- Диффузное поражение легких без признаков инфек­ции

- Диагноз исключения

Пневмония

- Рентгенологическая картина вариабельна; в нейтропенической фазе после - трансплантации изменения могут отсутствовать

- Бактерии, грибы, вирусы (перечислены в порядке убывания клинической значимости)

Полезные советы и предостережения

Изменения в легких могут быть неправильно интерпретированы.