КТ и МРТ исследование туберкулезного спондилита

Особенности поражения позвоночника при туберкулезе

• Туберкулезный спондилит позвоночника (обычно пояснично-грудного перехода) встречается лишь у 1% больных туберкулезом
• Возрастной пик: 20-40 лет
• У 10% пациентов с туберкулезом позвоночника также поражены легкие.
• Занос микобактерий туберкулеза в позвоночник
• Туберкулезный спондилит позвоночника, или болезнь Потта; кифоз при данной патологии носит название искривления Потта
• Грибковая инфекция (Aspergillus)
• Псевдотуберкулезный спондилит
• Пациенты с нарушениями иммунитета относятся к группе риска.

Диагностика болезни Потта: рентген, МРТ, МСКТ

Диагностика и лечение туберкулезного спондилита зависит от стадии развития.

Диагностика на ранних стадиях:

• МРТ.
• Сцинтиграфия.

Диагностика в развернутой стадии:

• Рентгенография.
• МРТ (при наличии осложнений).

Что показывает рентген позвоночника при туберкулезе

• Деструкция кости в результате воспаления, диффузный остеосклероз (при рентгенографии визуализируется позднее, чем при томографии)
• Возможно сужение межпозвоночного пространства с нечеткими краями
• Четко визуализируется вторичная деформация позвоночника (горб) и слияние позвонков.

Когда проводят КТ при спондилите

• На КТ также выявляются типичные признаки остеомиелита с деструкцией кости; сначала они возникают в передних отделах тела позвонка
• Секвестры четко визуализируются, поскольку для них характерно обызвествление паравертебральных абсцессов.

Покажет ли МРТ болезнь Потта

• Всегда необходимо использовать контрастирование
• Типичные признаки воспаления тел позвонков (остеомиелит): повышенная интенсивность сигнала при применении последовательности STIR, пониженная интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении, усиленное накопление контраста, часто с формированием секвестров на периферии или некрозом в центре
• Могут поражаться передние отделы позвоночника (передний спондилит)
• При диссеминации вдоль задней продольной связки возможно поражение тел нескольких позвонков, иногда без распространения на межпозвоночные диски
• При поражении диска наблюдается неравномерное усиление сигнала от него, повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, неровные контуры
• Абсцессы мягких тканей обычно расположены в области большой поясничной мышцы или в эпидуральном пространстве, выявляется усиление сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, а также снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении с выраженным накоплением контраста по краю абсцесса.

Локализация поражения при гнойном (бактериальном, а) и туберкулезном (Ь) спондилите.

Проявления туберкулеза позвоночника

Классические симптомы

• Хроническое люмбаго, иногда с кифозом
• Могут наблюдаться неврологические нарушения
• Субфебрилитет
• У некоторых больных в анамнезе есть указания на пребывание в эндемических районах.
• Поражение нескольких сегментов.
• Опухолевидное образование мягких тканей.
• Обызвествление в 30% случаев.

Тактика лечения туберкулезного спондилита

• Дренирование абсцессов
• Длительная антибактериальная терапия
• Стабилизация позвоночника (корсет, хирургическое лечение).

Прогноз дальнейшего течения болезни Потта

• При быстром начале лечения прогноз благоприятный
• Возможны стойкие неврологические нарушения.

Рентгенограмма (а) и томограмма (Ь) грудного отдела по¬звоночника, прямая проекция. Сужение диска, правосторонний боковой субхондральный остеолиз, выраженный краевой склероз, значительное расширение тени мягких тканей на уровне от ThVM до Thx. Реактивные остеофиты.

Отличительные признаки схожих патологий позвоночного столба

Бактериальный спондилит

• Анамнез
• Возрастной пик: 10-30 и 50-70 лет
• Преимущественно поражается нижняя часть пояснич¬ного отдела позвоночника
• Спондилодисцит

Перелом позвоночника

• Остеопороз, травма
• Исследование с контрастированием: отсутствие воспа-лительного процесса или абсцедирования
• Изменение тела позвонка; диск обычно не поражен

МРТ поясничного отдела позвоночника (а - сагиттальная проекция, STIR, b - Т2-взвешенное изображение). Повышение интенсивности сигнала от задненижних отделов позвонка L|u и задних отделов позвонка L|V. Межпозвоночный диск частично дает усиленный сигнал, высота его снижена.

Метастазы

• Отсутствие паравертебральных абсцессов
• Наличие в анамнезе злокачественной опухоли
• Диффузионно-взвешенное изображение (снижение скорости диффузии)

Эпидуральный асцесс

• Анамнез
• Распространяется на несколько сегментов
• Очаг поражения находится за пределами тела позвонка и диска

Грибковая инфекция

• Анамнез
• Невозможно отличить с помощью методов визуализации

МРТ поясничного отдела позвоночника (а - сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение, Ь - Т1 -взвешенное изображение с контрастированием). Позвонок LIV дает слабый сигнал, после контрастирования наблюдается накопление контраста в виде ободка (отек с абсцессом и образованием грануляционной ткани). Отек мягких тканей распространяется на уровень позвонка LIV.

МРТ позвонка LMI (горизонтальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани и контрастированием). Участок расплавления прорывается через компактное вещество кзади (распространяется вдоль задней продольной связки) и в левую боковую область. Большой псоас-абсцесс.