Диагностика травмы уретры и полового члена на снимках КТ и МРТ мошонки

Что важно знать о травме полового члена

• Несчастные случаи, например травмы мочевого пузыря и уретры у мужчин
• Разрывы кавернозного тела (перелом полового члена), возникающие при травме эрегированного полового члена во время полового акта, могут сопровождаться травмой уретры
• Ятрогенная травма мочевого пузыря и уретры у мужчин (например при катетеризации мочеиспускательного канала).

Какой метод диагностики травмы уретры выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Методы выбора

• Ретроградная уретрография
• МРТ для изучения перелома полового члена.

Что покажет ретроградная урография при травме уретры

• Ретроградная уретрография должна выполняться всем пациентам с травмой полового члена, у которых нельзя исключить травмы мочевого пузыря и уретры у мужчин, причем до выполнения катетеризации мочевого пузыря
• Травма уретры определяется по экстравазации контрастного вещества или прерывистости контура уретры.

Проводят ли МРТ полового члена при травме уретры

• МРТ показана всем пациентам с переломом полового члена
• Поверхностное кольцо (так называемое петлевое кольцо) при медиальном расположении полового члена
• Аксиальная и сагиттальная Т2-взвешенные МРТ в режиме TSE и сагиттальная Т1-взвешенная МРТ
• Толщина срезов 3 мм
• Хорошая визуализация кавернозного тела и гипоинтенсивная белочная оболочка
• Часто сопровождается образованием подкожной гематомы.

Для чего проводят УЗИ мошонки при травме полового члена и уретры

• Разрыв белочной оболочки
• УЗИ менее достоверно, чем МРТ.

Клинические проявления

Типичные симптомы травм мочевого пузыря и уретры у мужчин:

• Указание на травму в анамнезе
• Боль
• Может быть гематома
• Острая задержка мочи способствует уточнению диагноза, так как является достоверным признаком травмы уретры.

Принципы лечения травмы уретры

• Хирургическое вмешательство при травме кавернозного тела
• Лечение травмы уретры вариабельно в зависимости от ее выраженности - надлобковое дренирование мочевого пузыря, стентирование уретры, хирургическое вмешательство.

Течение и прогноз

• Травмы кавернозного тела могут быть причиной эректильной дисфункции и деформации полового члена
• После травмы уретры могут возникать рецидивирующие стриктуры.

Травма уретры. Ретроградная уретрограмма.

Перелом полового члена. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Прерывание гипоинтенсивной белочной оболочки (стрелка).

Что важно знать клиницисту

• Наличие травмы уретры/перелома кавернозного тела
• Место и распространенность травмы кавернозного тела.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с травмой уретры

Подкожная гематома

- Уретра и кавернозные тела интактны

Предшествующая стриктура уретры

- Сужение уретры без экстравазации контрастного вещества

- Анамнез

Советы и ошибки

• Не выполнять катетеризацию мочевого пузыря у пациентов с возможной травмой уретры до выполнения ретроградной уретрографии.