subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у детей на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что важно знать об обструкции ворот почки у ребенка

  • В 27% случаев сочетается с дру­гими урогенитальными пороками, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивный мегауретер и агенезия почки.
  • Наиболее частая причина уропатии с дилатацией лоханки
  • Поражает мальчиков в 5 раз чаще, чем девочек
  • Высокая частота встречаемости при мультикистозной дисплазии почек
  • Внутренняя обструкция: Замещение мышечных волокон мочеточниково-лоханочного соединения фиброзной тканью
  • Патологическое расположе­ние и направление мочеточниково-лоханочных мышечных волокон.
  • Наружная обструкция:
  • Дополнительные сосудистые структуры, например почечные сосуды
  • Образования, вызывающие сдавление мочеточниково- лоханочного соединения извне (кисты почки или аневризмы)
  • Подково­образная почка или мальформации со сдавлением мочеточника.

Какой метод диагностики обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости при обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у ребенка

  • Расширение почечной лоханки
  • Утолщение перешейка чашечек
  • Округ­лая форма почечной лоханки, мочеточниково-лоханочное соединение чет­ко не ограничено
  • Ширина центральной внутрипочечной собирательной системы обычно более 10 мм Сужение паренхимы с увеличением эхогенности
  • В тяжелых случаях - появление признаков гидронефроза
  • Увеличение почки
  • Мочеточник четко не отграничен на протяжении всей длины
  • Мочевой пузырь и отверстия мочеточников расположены обыч­но
  • Мочеточник может быть тоже расширен при сочетании с обструкци­ей дистального отдела мочеточника.

Что покажет УЗИ почек при форсированном диурезе 

  • Используется преимущественно для дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной обструкции мочеточниково- лоханочного соединения
  • Внутривенное введение фуросемида 0,5 мг/кг
  • Позволяет оценить ширину почечной лоханки
  • При компенсированной обструкции мочеточниково-лоханочного соединения расширение под­вергается обратному развитию в течение 20 мин после введения фуро­семида
  • Пациенты с декомпенсированной обструкцией мочеточниково- лоханочного соединения могут демонстрировать более длительную или персистирующую дилатацию почечной лоханки.

Для чего детям проводят УЗИ с ЦДК при обструкции мочеточника

  • Может использоваться для визуализации дополнительной анатомии со­судов.

Что покажут снимки МРТ почек при обструкции лоханок у детей

  • МР-урография позволяет осуществлять прямую визуализацию почечных лоханок
  • НАSТЕ, RАRЕ, истинная FISP
  • 30-Т1-взвешенные изобра­жения в режиме GЕ получают после введения препаратов гадолиния инизких доз фуросемида
  • Статическая и динамическая МР-урография ис­пользуется для оценки функции почек
  • МР-ангиография используется для визуализации аномальной сосудистой анатомии
  • Беспрепятственная визуализация обеих почек и окружающих их структур
  • Расширение по­чечной лоханки необходимо дифференцировать от паралоханочных кист.
  • 99mТс-МАG3
  • Может использоваться для оценки состояния функции по­чек
  • Визуализация компонентов обструкции (фуросемидный тест).

 

Снимки МРТ и КТ. Обструкция мочеточниково-лоханочного соединения Обструкция правого мочеточниково- лоханочного соединения. Реконструкция проекции максимальной интенсивности Т1 -взвешенной МР-урографии. Расширение чашечно-лоханочной системы справа, нор­мальный калибр мочеточника. Изгиб непо­средственно дистальнее отхождения мочеточ­ника вызван сосудом нижнего полюса почки. 

Что покажет ретроградная цистоуретрография при сужении мочеточника

  • Используется для исключения сопутствующего пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Обычно клинические проявления отсутствуют
  • Предварительный диа­гноз устанавливается при пренатальном скрининговом исследовании
  • Может вызывать инфекции мочевыводящего тракта
  • Боли в животе
  • Гематурия.

Тактика лечения

  • Консервативное лечение показано в случае, если дилатация не увеличива­ется при исследовании на фоне форсирования диуреза.
  • Хирургическое устранение обструкции и восстановление функции почки:

-  Пиелоппастика Андерсона-Хайнса: резекция стенозированного сегмента.

-  Эндопиелотомия: эндоскопическое иссечение.

-  Нефроуретерэктомия в случае, если сохранено менее 10% функции почки.

- При наличии инфекции - чрескожная нефростомия.

Течение и прогноз

  • Благоприятный при отсутствии нарушения функции почек
  • Хирургическое вмешательство у ребенка до 1 года не приводит к улучшению функции по­чек; оно только предупреждает последующее нарушение функции почек.

Осложнения

  • Уросепсис
  • Пионефроз.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с обструкцией мочеточника

 Изолированныйстеноз мочеточника

  - воронкообразное соединение между почечной лоханкой и мочеточником;

- расширение проксимальных отделов мочеточника.

 Мультикистознаядисплазия почек

 - УЗИ не выявляет все сообщения между кистами и почечной лоханкой;

-  патологические признаки при радионуклидном иссле­довании и МР-урографии.

Советы и ошибки 

  • Расширение перешейка чашечек может персистировать в течение многих лет даже после хирургического вмешательства
  • Это не нужно ошибочно интер­претировать как рецидив обструкции при последующем наблюдении, если почка имеет нормальные размеры и данные радионуклидного исследования в пределах нормы
  • Экстраренальную ампулярную почечную лоханку не нуж­но ошибочно путать с расширением чашечно-лоханочной системы почки.