Диагностика обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у детей на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что важно знать об обструкции ворот почки у ребенка

• В 27% случаев сочетается с дру­гими урогенитальными пороками, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивный мегауретер и агенезия почки.
• Наиболее частая причина уропатии с дилатацией лоханки
• Поражает мальчиков в 5 раз чаще, чем девочек
• Высокая частота встречаемости при мультикистозной дисплазии почек
• Внутренняя обструкция: Замещение мышечных волокон мочеточниково-лоханочного соединения фиброзной тканью
• Патологическое расположе­ние и направление мочеточниково-лоханочных мышечных волокон.
• Наружная обструкция:
• Дополнительные сосудистые структуры, например почечные сосуды
• Образования, вызывающие сдавление мочеточниково- лоханочного соединения извне (кисты почки или аневризмы)
• Подково­образная почка или мальформации со сдавлением мочеточника.

Какой метод диагностики обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости при обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у ребенка

• Расширение почечной лоханки
• Утолщение перешейка чашечек
• Округ­лая форма почечной лоханки, мочеточниково-лоханочное соединение чет­ко не ограничено
• Ширина центральной внутрипочечной собирательной системы обычно более 10 мм Сужение паренхимы с увеличением эхогенности
• В тяжелых случаях - появление признаков гидронефроза
• Увеличение почки
• Мочеточник четко не отграничен на протяжении всей длины
• Мочевой пузырь и отверстия мочеточников расположены обыч­но
• Мочеточник может быть тоже расширен при сочетании с обструкци­ей дистального отдела мочеточника.

Что покажет УЗИ почек при форсированном диурезе

• Используется преимущественно для дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной обструкции мочеточниково- лоханочного соединения
• Внутривенное введение фуросемида 0,5 мг/кг
• Позволяет оценить ширину почечной лоханки
• При компенсированной обструкции мочеточниково-лоханочного соединения расширение под­вергается обратному развитию в течение 20 мин после введения фуро­семида
• Пациенты с декомпенсированной обструкцией мочеточниково- лоханочного соединения могут демонстрировать более длительную или персистирующую дилатацию почечной лоханки.

Для чего детям проводят УЗИ с ЦДК при обструкции мочеточника

• Может использоваться для визуализации дополнительной анатомии со­судов.

Что покажут снимки МРТ почек при обструкции лоханок у детей

• МР-урография позволяет осуществлять прямую визуализацию почечных лоханок
• НАSТЕ, RАRЕ, истинная FISP
• 30-Т1-взвешенные изобра­жения в режиме GЕ получают после введения препаратов гадолиния инизких доз фуросемида
• Статическая и динамическая МР-урография ис­пользуется для оценки функции почек
• МР-ангиография используется для визуализации аномальной сосудистой анатомии
• Беспрепятственная визуализация обеих почек и окружающих их структур
• Расширение по­чечной лоханки необходимо дифференцировать от паралоханочных кист.
• 99mТс-МАG3
• Может использоваться для оценки состояния функции по­чек
• Визуализация компонентов обструкции (фуросемидный тест).

Обструкция правого мочеточниково- лоханочного соединения. Реконструкция проекции максимальной интенсивности Т1 -взвешенной МР-урографии. Расширение чашечно-лоханочной системы справа, нор­мальный калибр мочеточника. Изгиб непо­средственно дистальнее отхождения мочеточ­ника вызван сосудом нижнего полюса почки.

Что покажет ретроградная цистоуретрография при сужении мочеточника

• Используется для исключения сопутствующего пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно клинические проявления отсутствуют
• Предварительный диа­гноз устанавливается при пренатальном скрининговом исследовании
• Может вызывать инфекции мочевыводящего тракта
• Боли в животе
• Гематурия.

Тактика лечения

• Консервативное лечение показано в случае, если дилатация не увеличива­ется при исследовании на фоне форсирования диуреза.
• Хирургическое устранение обструкции и восстановление функции почки:

- Пиелоппастика Андерсона-Хайнса: резекция стенозированного сегмента.

- Эндопиелотомия: эндоскопическое иссечение.

- Нефроуретерэктомия в случае, если сохранено менее 10% функции почки.

- При наличии инфекции - чрескожная нефростомия.

Течение и прогноз

• Благоприятный при отсутствии нарушения функции почек
• Хирургическое вмешательство у ребенка до 1 года не приводит к улучшению функции по­чек; оно только предупреждает последующее нарушение функции почек.

Осложнения

• Уросепсис
• Пионефроз.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с обструкцией мочеточника

Изолированныйстеноз мочеточника

- воронкообразное соединение между почечной лоханкой и мочеточником;

- расширение проксимальных отделов мочеточника.

Мультикистознаядисплазия почек

- УЗИ не выявляет все сообщения между кистами и почечной лоханкой;

- патологические признаки при радионуклидном иссле­довании и МР-урографии.

Советы и ошибки

• Расширение перешейка чашечек может персистировать в течение многих лет даже после хирургического вмешательства
• Это не нужно ошибочно интер­претировать как рецидив обструкции при последующем наблюдении, если почка имеет нормальные размеры и данные радионуклидного исследования в пределах нормы
• Экстраренальную ампулярную почечную лоханку не нуж­но ошибочно путать с расширением чашечно-лоханочной системы почки.