Диагностика пролапса органов на снимках КТ и МРТ малого таза

Причины пролапса органов таза

• Пролапс матки возникает чаще в возрасте 60-70 лет.
• Патологическое опущение тазового дна и органов малого таза.
• Неоднократные естественные роды
• Слабость мышц тазового дна, связок и поддерживающих структур
• Опущение матки и влагалища влечет за собой выпячивание передней и задней стенок влагалища, приводя к формированию цистоцеле и ректоцеле
• Часто сочетается с энтероцеле (тонкая кишка) и реже - с формированием сигмоидоцеле.

Какой метод диагностики пролапса органов таза выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• МР-дефекография: наполнение прямой кишки (например, УЗИ-гелем) и проведение провокационных проб (проба Вальсальвы для увеличения внутрибрюшного давления) под МР-флюороскопией.

Отличительные признаки

• Опущение дна мочевого пузыря и шейки матки ниже лобково-копчиковой линии.

Зачем проводят МРТ малого таза при пролапсе матки

• Провокационные пробы приводят к пролабированию матки в просвет влагалища вместе с шейкой или дном мочевого пузыря, опускаясь ниже лобково-копчиковой линии:

- Незначительное: менее 3 см.

- Умеренное: 3-6 см.

- Выраженное: более 6 см.

Переднее ректоцеле:

• грыжевое выпячивание более 2 см кпереди от линии, проведенной над анальным каналом Увеличение интенсивности сигнала от m. levator ani по сравнению с внутренней запирательной мышцей на Т2-взвешенном изображении, обусловленное отеком или высоким содержанием жира (атрофия)
• Расслабление леваторов, в норме обычно выпрямленных (на поперечном изображении).

Что покажет традиционная дефекография малого таза при пролапсе органов

• Признаки соответствуют таковым на МРТ
• Требует дополнительного контрастирования влагалища или мочевого пузыря.

а, b Пролапс тазовых органов. МР-дефекография с заполнением прямой кишки ультразвуковым гелем. Сагиттальное изображение в режиме bSSFP в покое (а) и во время дефекации (b). Патологическое опущение матки ниже лобково-копчиковой линии в вертикальном положении. Сопутствующее цистоцеле.

Пролапс тазовых органов с цистоцеле и ректоцеле. МРТ. Сагиттальное изображение в режиме bSSFP. Выпячивание передней стенки прямой кишки (ректоцеле) и патологическое опущение мочевого пузыря (цистоцеле) при дефекации.

Клинические проявления

Типичные симптомы пролапса матки:

• Стрессовое недержание мочи
• Ощущение тяжести или давления в области влагалища
• Недержание кала.

Принципы лечения пролапса матки

• Тренировка мышц тазового дна
• Ношение пессария
• Слинговые (петлевые) операции при пролапсе матки
• Пластика стенок влагалища.

Течение и прогноз

• Зависит от степени тяжести пролапса матки половых органов
• Благоприятный у женщин с незначительным опущением
• При выраженном пролапсе матки и тазовых органов симптомы часто сохраняются даже после хирургической коррекции.

Что важно знать клиницисту

• Выраженность пролапса тазовых органов
• Какие органы вовлечены.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пролапсом органов таза

Нормальная подвижность тазовых органов

- Смещение органов таза не ниже лобково-копчиковой линии

«Физиологическое» ректоцеле

- Выпячивание прямой кишки менее чем на 2 см кпереди от лобково-копчиковой линии

Советы и ошибки

• Традиционную дефекографию всегда следует выполнять с заполнением мочевого пузыря, тонкой кишки и влагалища КВ, для того чтобы не пропустить пролапс этих органов
• Тугое наполнение мочевого пузыря может препятствовать опущению матки и таким образом скрывать пролапс тазовых органов.