КТ и МРТ диагностика синдрома аспирации мекония у новорожденых

Что происходит при аспирации мекония

• Симптомы аспирации мекония возникают более чем в 10% случаев.
• Обычно возникает у доношенных и переношенных новорожденных
• Амниотичеекая жидкость содержит меконий в 10-15% случаев
• Стресс, в частности гипоксия плода - синдром аспирации меконием у новорожденных
• Это приводит к рефлекторному по­паданию мекония из кишечника в околоплодные воды
• Внутриутробная аспирация амниотической жидкости, содержащей меконий
• Аспирированный меконий первоначально вызывает обструкцию бронхиол и развивается синдром аспирации меконием у новорожденных
• Позже развивается химическая пневмония с локальным перерастяжением легкого и сращением.

Какой метод диагностики аспирации выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

• Рентгенологические изменения зависят от выраженности неонатальной аспирации мекония
• В тяжелых случаях неонатальной аспирации мекония - грубые, пятнистые, частично сливающиеся участки затемнения, некоторые из которых окружены участками избыточного вздутия легочной ткани (сочетание очаговых участков недостаточной вентиляции и перерастянутой легочной ткани)
• Признаки синдрома аспирации меконием у новорожденных обычно расположены асимметрично
• Могут развиваться интерстициальный отек легких, пневмоторакс и пневмомедиастинум (в 20-40% случаев)
• Может возникать сопутствующий выпот в полости перикарда.

Клинические проявления синдрома аспирации мекония у новорожденных

• Тяжелая асфиксия
• Амниотическая жидкость в виде «горохового супа»
• Анализ газов крови в пуповине: тяжелый метаболический ацидоз
• Часто спонтанное дыхание отсутствует
• Сниженный мышечный тонус
• Брадикардия
• Ребенок бледный/цианоз
• Одышка
• Экспираторный стридор
• Аускультативные признаки включают хрипы
• Новорожденный покрыт меконием.

Тактика лечения синдрома аспирации мекония у новорожденных

• Тщательное отсасывание содержимого рта и носа при неонатальной аспирации мекония
• Отсасывание содержимого дыхательных путей
• Интубация и высокочастотная вентиляция
• Бронхиальный лаваж (может удалить сурфактант)
• При наличии ацидоза - введение бикарбоната соды
• При отсутствии эффекта от других методов - экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Течение и прогноз аспирации

• Высокий риск персистенции фетальной системы кровообращения (персистирующая легочная гипертензия с праволевым шунтом в связи с открытыми фетальными шунтами, такими как артериальный проток или овальное окно).

Осложнения

• бактериальные суперинфекции.

Синдром аспирации мекония. Рентгенография грудной клетки (прямая проекция). Новорожденный с грубыми, пятнистыми, частично сливающимися затемнениями после аспирации мекония.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аспирацией мекония

Неонатальная пневмония

- отличить невозможно.

Транзиторное неонаталъное тахипноэ

- обычно вторичное после родоразрешения путем кесарева сечения;

- исчезает в течение 24-48 ч.

Советы и ошибки

• В течение первых нескольких дней клиническая картина позволяет отличить это состояние от транзиторного тахипноэ новорожденного;
• Методы визуализации не позволяют дифференцировать это состояние с неонатальной пневмонией.