Диагностика остеомиелита на снимках МРТ и КТ нижней челюсти

Причины возникновения остеомиелита челюсти

• Верхняя челюсть поражается редко (1-6% случаев).
• Болеют преимущественно дети, подростки и молодые люди
• Второй воз­растной пик - после 50 лет
• Острая фаза длится 1-2 нед., подострая - 3-4 нед.
• Если процесс длится более 1 мес., ставят диагноз хронического остеомиелита
• Хронические случаи могут быть первичными, без острой фазы, или могут развиваться вторично, после острой фазы, длящейся бо­лее 1 мес.
• Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти - воспаление костного мозга нижней челюсти, иногда поражается ком­пактное вещество и надкостница, вследствии снижения иммунитета и повышения активности одонтогенной флоры.
• Обычно этиологическим фактором является острый гнойный верхушечный периодонтит или пульпит
• Реже причиной становится перелом нижней челюсти, лучевой некроз кости и синдром SAPHO (Synovitis - артрит, Acne - угри, Pustulosis - пустулезные высыпания, Hyperostosis - гиперостоз и Osteomyelitis - остеомиелит)
• К развитию остеомиелита предрасположены пациенты с иммунодефици­том (например, ВИЧ-инфекция, терапия глюкокортикоидами, сахарный диабет, туберкулез, лейкоз).

Остеомиелит челюсти делиться на острый и хронический остеомиелиты нижней челюсти:

Острая стадия. Это первичная защитная реакция организма на инфекцию.

• остеомиелит челюсти в этой фазе имеет симптомы стоматологического заболевания: боль в области зуба, десны иррадиирущая в висок, губу.

Хроническая стадия. Это самая опасная фаза. Появляются свищи, патологические переломы челюсти и ее деформация.

Так же можно выделить подострую стадию, промежуточную между острой и хронической.

Клинические проявления

• Признаки воспалительного процесса (повышение температуры тела, уровня С-реактивного белка и СОЭ)
• Часто зубная боль или лечение зу­бов в анамнезе (обычно при остром или вторичном хроническом остео­миелите)
• У большинства пациентов наблюдается тризм
• Уплотнение тканей лица
• Ограничение открывания рта
• Возможно дренирование гноя и формирование свищевого хода.

Какой метод диагностики остеомиелита челюсти выбрать: МРТ и КТ

Методы выбора

• МРТ
• КТ

Что покажут снимки КТ челюсти при остеомиелите

- Острая фаза:

• Первоначальные признаки - деминерализация и очаги остеолиза, которые обычно возникают в дистальных отделах
• Быстрое распространение в медиальном направлении
• Истончение кортикаль­ного слоя или образование свищей
• Часто встречается отек окружаю­щих мягких тканей.

-Хроническая фаза:

• Поднадкостничное распространение
• Нарастаю­щий склероз и кальцинаты надкостницы (более 80% - щечные)
• Воз­можно образование секвестров.

В каких случаях ребенку проводят МРТ нижней челюсти при остеомиелите

- Острая фаза:

• Высокая чувствительность при определении отека кост­ного мозга (высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изо­бражении, низкая - на Т1-взвешенном изображении)
• Усиление кост­ного мозга после введения гадолиния на Т1-взвешенном изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани
• В 30-70% случаев наблюдается инфильтрация жевательной мышцы и медиальной кры­ловидной мышцы.

- Хроническая фаза:

• Из-за склероза интенсивность сигнала может быть снижена
• Уменьшение отека и степени усиления сигнала после кон­трастирования.

Отличительные признаки

• Включения воздуха в проекции кости
• Острая фаза: Сопутствующий острый гнойный верхушечный периодонтит
• Хроническая фаза: Нарас­тающий склероз костномозговой полости.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеомиелитом челюсти

Фиброзная остеодисплазия

- Более выраженное увеличение объема кости, затем­нение типа матового стекла

- Неоднородное усиление после введения контраст­ного вещества (отсутствие усиления в сочетании с участками интенсивного усиления)

- МРТ: неоднородная интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении (гипо- и гиперинтенсив­ные участки)

Опухоли(например,саркома Юинга,остеосаркома,хондросаркома,фибросаркома,рабдомиосаркома)

- Четко очерченный очаг поражения с незначительной перифокальной реакцией или без нее

- Объемное образование, как правило, вызывающее смещение и сдавление окружающих структур («пла­вающий зуб»)

- Наблюдается также периостит, но обычно в виде расходящихся веером спикул

Метастазы

- Типичная картина деструкции кости по типу «изъе- денности молью»

- Перифокальная реакция слабо выражена или полно­стью отсутствует

Лучевой некроз кости

- Болезненный некроз кости, иногда с секвестрацией, развивающийся после лучевой терапии

Лечение

Остеомиелит челюсти имеет лечение, которое отличается на разных фазах своего развития.

- Острая фаза:

• Парентеральная антибактериальная терапия (например, пенициллин)
• Дренирование абсцесса.

- Хронический остеомиелит:

• В ряде случаев необходима хирургическая санация полости секвестра
• Полезным дополнением может быть ги­пербарическая оксигенация.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат остеомиелит челюсти

- Стоматолог (осмотр, назначение антибактериальной терапии)

- Лицевой хирург (дренирование абсцесса, санация секвестра)

Прогноз

• Благоприятный прогноз при проведении специфической антибактериаль­ной терапии и адекватного дренирования
• В дальнейшем необходимы до­полнительные хирургические вмешательства - как правило, реконструктив­ные операции на кости, но могут потребоваться и пластические операции на лице
• Для длительного наблюдения рекомендуется использовать МРТ

Возможные осложнения и последствия

• Менингит
• Абсцесс мозга
• Пневмония
• Абсцесс век
• Гнойный плеврит
• Сепсис
• Гематогенный остеомиелит
• Анкилоз

MPT, Т1 -взвешенное изображе­ние, горизонтальная проекция: хрониче­ский остеомиелит правой половины нижней челюсти . По сравнению с левой стороной, наблюдается выраженное снижение интен­сивности сигнала от костного мозга в связи с воспалительным отеком. Сопутствующая припухлость правой жевательной мышцы.