Диагностика рака вульвы на снимках КТ и МРТ малого таза

Что необходимо знать о раке вульвы

• В 30% случаев возникает до менопаузы.
• Составляет 5% всех гинекологических опухолей
• Пик частоты приходится на 60-70 лет
• 90% случаев составляет плоскоклеточный рак вульвы
• 10% - базалиома
• Меланома встречается редко
• Аденокарцинома, происходящая из желез вульвы, встречается редко
• Предрасполагающий фактор: папилломавирусная инфекция
• Предраковые состояния: интраэпителиальная неоплазия вульвы.

Какой метод диагностики раке вульвы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• Осмотр
• МРТ для уточнения сомнительных признаков и у пациенток с рецидивом плоскоклеточного рака вульвы.

Зачем проводят МРТ малого таза при раке вульвы

• Образование с промежуточной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Раннее лимфогенное метастазирование в подвздошные и тазовые лимфатические узлы
• Редко наблюдается поздняя гематогенная диссеминация в печень, легкие и кости

Стадии плоскоклеточного рака вульвы, согласно классификации FIGO и TNM:

- I стадия: образование не более 2 см, ограниченное вульвой и промежностью;

- II стадия: образование более 2 см, ограниченное вульвой и промежностью;

- III стадия: инвазия в дистальный отдел уретры, влагалище или анус (наблюдается на Т2-взвешенном изображении как разрушение гипоинтенсивной стенки опухолью с высокой интенсивностью сигнала).

- IV стадия: инвазия в проксимальный отдел уретры, мочевой пузырь, прямую кишку или кости таза, разрушение гипоинтенсивного мышечного слоя или кортикального слоя кости гиперинтенсивной опухолью на Т2-взвешенном изображении, МРТ не проводится в течение 6 мес. после окончания лечения в связи с невозможностью отличить рецидив от ятрогенного воспалительного процесса.

а, b Рак вульвы (стрелки). Сагиттальная (а) и аксиальная (b) Т2-взвешенные МРТ. Инфильтрация в большие и малые половые губы, наружное отверстие уретры и мышцы сфинктера заднего прохода.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Индурация и утолщение вульвы
• Изъязвление
• Зуд
• Кровотечение
• Выделения
• Боль.

Принципы лечения рака вульвы

• Радикальное локальное иссечение или радикальная вульвэктомия, обычно с реконструкцией вульвы
• Удаление паховых лимфатических узлов
• Необходима адъювантная лучевая терапия.

Прогноз

• Зависит от размеров опухоли и глубины инфильтрации
• Частота пятилетней выживаемости: 80% - для рака без поражения паховых лимфатических узлов, 40% - при поражении паховых лимфатических узлов и 20% - при поражении тазовых лимфатических узлов.

Что важно знать клиницисту

• Распространение опухоли: поражение уретры, влагалища и прямой кишки
• Наличие метастазов в лимфатические узлы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком вульвы

Хроническое воспаление вульвы

- Не всегда можно достоверно отличить от поверхностной карциномы вульвы

Киста бартолиновой железы

- Тонкостенная киста с отсутствием эффекта контрастного усиления

- Хорошо определяется, отсутствует инвазивный рост

Советы и ошибки

• Небольшую поверхностную карциному вульвы можно не обнаружить при МРТ
• Раннюю опухолевую инвазию соседних структур (клитор, наружное отверстие уретры, вход во влагалище, анальный сфинктер) трудно отличить от непосредственного контакта этих структур с опухолью
• Лимфаденопатия также может быть связана с воспалительным процессом в половых органах.