Диагностика повреждения хряща на снимках МРТ и КТ коленного сустава

Механизм повреждения хряща коленного сустава

• Обнаруживаются у 20-50% пациентов при проведении артроскопического исследования после травмы или у спортсменов без клинических проявлений (зачастую имеет место повреждение хряща коленного сустава)
• Обнаруживаются при МРТ у 80% пациентов с остеоартритом.

Причины повреждения хряща:

- Острая травма, приводящая к прямому повреждению хряща и иногда субхондральной костной ткани.

- Повторные физиологические стрессовые воздействия (изнашивание), например изнашивание суставных поверхностей коленного сустава после повреждение суставного хряща надколенника

- Ферментативные факторы.

• Хрящевая ткань - ткань с низким уровнем трофики и очень ограниченной способностью к восстановлению
• Качественный и количественный биосинтез (хондросинтез) контролируется ферментативными и биомеханическими (деформация) факторами
• Повреждение хряща обычно приводит к прогрессирующим дегенеративным процессам в хрящевой ткани
• Дефекты хрящевой ткани нарушают конгруэнтность суставных поверхностей, вследствие чего относятся к преартритическим деформациям (пример, повреждение суставного хряща надколенника).

Какой метод диагностики повреждения хряща коленного сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• МРТ
• Прямая МР-артрография
• Прямая компьютерная артрография.

Что покажут снимки МРТ колена при повреждении хряща

• Наиболее благоприятные последовательности для оценки хрящевой ткани - Т2-взвешенная последовательность ТSЕ с умеренным подавлением МР-сигнала от жировой ткани, Т1-взвешенная трехмерная последовательность GЕ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и трехмерная последовательность GЕ с возбуждением воды.

- Т2-взвешенная последовательность ТSЕ с умеренным подавлением МР-сигнала от жировой ткани благоприятна вследствие высокой интенсивности сигнала суставной жидкости, который формирует контур вокруг хряща («артрографический эффект») и четко визуализирует любые неравномерности поверхности хряща.

- Т1-взвешенная трехмерная последовательность GЕ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и трехмерная последовательность GЕ с возбуждением воды благоприятны в связи с высоким пространственным разрешением, которое при 1,5 Тл достигает 1,5x0,3x0,3мм3; они позволяют четко дифференцировать хрящевую ткань от субхондральной костной ткани.

• Изображение субхондральных участков с интенсивностью сигнала, идентичной сигналу отека костного мозга, оказывает помощь в поиске расположенных рядом повреждений хрящевой ткани.
• Признаки зависят от стадии повреждения хрящевой ткани
• При незначительных повреждениях определяется только изменение сигнала внутри хрящевой ткани
• Очаговая припухлость хрящевой ткани с интактной поверхностью
• Трещины
• Незначительная неравномерность поверхности
• Стадийное уменьшение толщины (очаговые дефекты или диффузное истончение) происходит с интервалом половины абсолютной толщины хрящевой ткани
• В конечной стадии - оголение и эрозирование субхондральной костной ткани
• В дополнение к установлению глубины поражения также определяется площадь участка поражения и его локализация.

Что покажут снимки КТ колена при повреждении хряща

Растяжение сустава всегда улучшает визуализацию прерывистости хрящевой ткани. наиболее часто при данном виде травмы в качестве сустава мишени приходится коленный сустав (повреждение суставного хряща надколенника). В суставах с тонким хрящевым слоем (например, тазобедренный, локтевой и голеностопный сустав) благоприятным является высокое пространственное разрешение КТ.

а-с Различные стадии повреждения хряща коленного сустава . Т2-взвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, (а) Посттравматическое поражение хряща с локальным отеком;

(b) Умеренное истончение хрящевой ткани,

(с) исчезновение хрящевой ткани до субхондральной костной ткани в сочетании с субхондральным отеком

Клинические проявления

• Связь с травматическим или дегенеративным повреждением сустава
• Отсутствие корреляции между повреждением хряща и выраженностью болевого синдрома
• Возможно возникновение или усиление дегенеративных изменений в суставе
• Свободные внутрисуставные тела (хрящевые хлопья) могут вызывать заклинивание сустава и обычно обнаруживаются в карманах капсулы сустава, чаще имеют место после повреждение хряща коленного сустава

Методы лечения

• Промывание полости сустава (лаваж)
• Хирургическая санация полости сустава
• Микропереломы
• Костно-хрящевой аутотрансплантат
• Аутотрансплантация хондроцитов
• Коррекционная остеотомия
• Частичное или полное эндопротезирование
• Макроскопически интактная хрящевая ткань, мелкие трещины и минимальное вдавление поверхности сустава подлежат консервативному лечению
• Костно-хрящевые переломы со значительной ступенчатостью суставной поверхности или крупные свободные фрагменты/дефекты кости требуют хирургического лечения.

Течение и прогноз

Критерии для выбора тактики лечения на примере повреждение хряща коленного сустава:

- Расположение, размеры участка поражения, выраженность и количество дефектов хрящевой ткани (стадия процесса).- Сопутствующие поражения менисков, костей, связочного аппарата, так же как и отклонение от оси сустава.- Возраст пациента и его уровень физической активности.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Стадия заболевания
• Объективное состояние пораженного сустава.

Советы и ошибки

Переоценка либо недооценка степени повреждения хрящевой ткани.