Диагностика рака на снимках МРТ и КТ желчного пузыря

Что важно знать о раке желчного пузыря

• Случайно обнаруживается в 1-3% случаев холецистэктомии.
• Рак желчного пузыря является пятой по частоте опухолью ЖКТ.
• Редко встречается у молодых.
• Обычно поражает людей старше 50 лет.
• В 3-5 раз чаще рак желчного пузыря развивается у женщин.
• Риск рака желчного пузыря повышается при «фарфоровом» желчном пузыре и хроническом воспалении при холелитиазе
• Раннее поражение печени, желчного протока и регионарных лимфатических узлов.

Какой метод диагностики рака желчного пузыря выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ, УЗИ.

Патогномоничные признаки рака желчного пузыря

• Стенка желчного пузыря неравномерно и эксцентрически утолщена
• Внутрипросветные образования
• Инфильтративный рост в печень
• Поражение лимфатических узлов
• Холестаз во внутрипеченочных желчных протоках.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при раке желчного пузыря

• Обычно имеются камни желчного пузыря;
• Неравномерное утолщение стенки;
• Обычно гиперэхогенные внутрипросветные образования без акустической тени или гипоэхогенная опухоль, распространяющаяся в печень;
• Состояние стенки желчного пузыря трудно оценить в тех случаях, когда вся полость его заполнена камнями.

Проводят ли КТ желчного пузыря при раке

• Неравномерная полипоидная опухоль в просвете желчного пузыря, накапливающая контраст или гиподенсивная опухоль, распространяющаяся из желчного пузыря в паренхиму печени;
• Слабо накапливает контраст.

Рак желчного пузыря. КТ. Выраженное неравномерное утолще­ние стенки желчного пузыря с очаговой инфильтрацией окружающих 3 тканей. Имеются также данные о метастазах в печени и лимфатических узлах по передней стенке левой почечной вены

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при раке желчного пузыря

• Гипоинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях или почти изоинтенсивна паренхиме печени;
• Гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях со слабо определяющейся границей, отделяющей опухоль от печени;
• Гетерогенное усиление после контрастирования;
• Инфильтрацию соседних органов и метастазы в лимфатических узлах чаще легче оценить при подавлении сигнала от жировой ткани.

а, b Рак желчного пузыря. МРТ. Даже на неусиленном срезе (а) отчетливо видна узловая инфильтрация в паренхиме печени по передней стенке желчного пузиря - стрелки).

После введе­ния контраста (b) опухоль лучше дифференцируется от окружающей ткани печени

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Растущая опухоль может долгое время оставаться бессимптомной
• В запущенных случаях рака желчного пузыря будут следующие симптомы желтуха, нередко сопровождающаяся болью в животе, потерей аппетита и снижением массы тела
• Резистент­ность в правых верхних отделах живота при пальпации.

Принципы лечения

• Резекция — это основной метод лечения рака желчного пузыря
• Тотальная резекция возможна в менее 10% случаев
• При рас­пространенной опухоли требуется проведение стентирования транспапиллярным или чрескожным чреспеченочным доступом.

Течение и прогноз

• 5-летняя выживаемость при раке желчного пузыря составляет 5-13%
• Средняя продолжительность жизни приблизительно 6 мес. с момента постановки диагноза рак желчного пузыря

Что хотел бы знать клиницист

• Установить инфильтрацию печени и поражение лимфатических узлов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком желчного пузыря

Хронический холецистит

- Обычно равномерное утолщение стенки при наличии камней в просвете желчного пузыря

- Гомогенное контрастное усиление

Аденомиоматоз

- Циркулярное или тотальное утолщение стенки с гладкими внешними контурами

- Интрамуральные дивертикулы (синусы Рокитанского-Ашоффа)

Полипы желчного пузыря

- Холестериновые полипы обычно менее 10 мм

- Аденомы обычно менее 2 см

Советы и ошибки

Возможна постановка ошибочного диагноза хронического холецистита.