Диагностика ангиомиолипомы на снимках МРТ и КТ почек

Причины развития ангиолипомы

Ангиомиолипома — это доброкачественная мезенхимальная опухоль почек, содержащая различное количество зрелой жировой и гладкомышечной ткани и кровеносных сосудов.

• Ангиомиолипома чаще встречается у женщин.
• Относительно часто встречающаяся опухоль (0,3-3%).
• Гамартома небольших размеров (несколько сантиметров)
• Обычно односторонняя
• Изредка может встречаться инвазия в почечные вены
• Двусторонние ангиомиолипомы характерны для пациентов с туберозным склерозом.

Какой метод диагностики ангиомиолипомы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, МРТ.

Отличительные признаки

• Ангиомиолипома визуализируется как четко отграниченное жировое образование в почке
• Один и более участков поражения
• Жировой компонент в центре или по периферии
• Отсутствие кальцинатов.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при ангиомиолипоме

• Гиперэхогенное образование
• Четкая граница.

Что покажет МРТ почек при ангиомиолипоме

• Т1-/Т2-взвешенные изображения: обычно сигнал высокой интенсивности, специфичный для жира
• Т2-взвешенное изображение с супрессией жировой ткани или Т1-взвешенное (противофазное) изображение методом двойного эха: ослабление сигнала
• МРТ с контрастным усилением не дает дополнительной информации для дифференциальной диагностики ангиомиолипомы.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при ангиомиолипоме

• Отправная точка в диагностике при ангиомиолипоме: при нативном сканировании внутри почки видны участки жировой ткани с низкой рентгеновской плотностью
• Постконтрастное изображение в кортикальной фазе: контрастирование, зависящее от размеров и степени васкуляризации опухоли.

Ангиомиолипома правой почки: (а) Аксиальная МСКТ. При сканировании в кортико-медуллярной фазе хорошо видно небольшое гипоинтенсивное образование в верхнем полюсе правой почки,

b Аксиальная Т1 -взвешенная МРТ без контрастного усиления в режиме GRE. При синфазном изображении определяется гиперинтенсивное образование,

с Аксиальная Т1 -взвешенная МРТ без контрастного усиления в режиме GRE. На противофазном изображении выявляется гипоинтенсивную границу между паренхимой почки и ангиомиолипомой

Ангиомиолипома. УЗИ. Гиперэхогенное образование с четкой границей.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Ангиомиолипома обычно протекает бессимптомно, обнаруживается случайно
• У пациентов с большими ангиомиолипомами могут возникать симптомы, обусловленные кровотечением.

Принципы лечения ангиомиолипомы почки

• Хирургическое лечение ангиомиолипомы почки (резекция почки) или эмболизация при опухолях с клиническими проявлениями.

Течение и прогноз

• Наблюдение.

Что важно знать клиницисту

• Диагноз
• Исключить злокачественный процесс.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ангиомиолипомой

Геморрагическая киста

- Умеренно высокий сигнал на Т1-/Т2-взвешенной МРТ

- Отсутствие гипоинтенсивной внутренней границы между пораженным участком и окружающей паренхимой на противофазном изображении в режиме GRE

ПКР или метастазы

- Встречаются очень редко

ПКР с жировым компонентом

- Дифференциальная диагностика может быть проведена на основании контрастного усиления образования

Советы и ошибки

Следует обращать особое внимание на жировой компонент, который является отличительным признаком ангиомиолипомы.