Диагностика туберкулеза нервной системы на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что важно знать о туберкулезе ЦНС

• Туберкулез у взрослых встречается чаще. 60—70% больных туберкулезом ЦНС моложе 20 лет.
• Заболеваемость туберкулезом: 9:100 ООО в год
• Заболеваемость внелегочным туберкулезом, включая туберкулез ЦНС: 1—2:100 ООО в год
• Встре­чается у 2-5% всех больных туберкулезом и у 10% больных СПИДом, страдающих туберкулезом
• Туберкулез ЦНС - самое тяжелое осложнение туберкулеза
• Возбудитель: Mycobacterium tuberculosis
• Туберкулез ЦНС встречается в основном у больных СПИДом и среди пациентов, получающих лечение иммуносу­прессорами.

Клинические проявления

Туберкулез имеет симптомы, зависящие от формы туберкулеза:

Туберкулезный лептоменингит:

• Лихорадка
• Головная боль
• Психиче­ские расстройства
• Менингеальные симптомы
• Поражение базальных черепных нервов.

Паренхиматозный туберкулез:

• Клиническая симптоматика менее выра­жена, чем при туберкулезе мозговых оболочек
• Температура тела может быть нормальной или повышенной.

Туберкулезный абсцесс головного мозга:

• Тяжелое течение с лихорадкой, головной болью и очаговой неврологической симптоматикой.

Какой метод диагностики туберкулеза ЦНС выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ.

Информативна ли МСКТ головного мозга при туберкулезе

• Только для визуализации кальцинатов.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при туберкулезном поражении

Туберкулез мягкой мозговой оболочки: Контрастное усиление базальных отделов мозговых оболочек с гидроцефалией и признаками инсульта в супратенториальных структурах и в стволе мозга

• Нормализация интенсив­ности сигнала от мягкой мозговой оболочки расценивается как показатель эффективности лечения
• Однако контрастное усиление мягкой мозговой оболочки может сохраняться в течение нескольких лет после успешного окончания противотуберкулезного лечения
• Резидуальные изменения: обызвествление мозговых оболочек или эпендимы.

Туберкулез твердой мозговой оболочки: Равномерно и гомогенно контра- стирующиеся очаги на твердой мозговой оболочке с признаками объем­ного воздействия

• Очаги изоинтенсивные на нативных Т1-ВИ и изоин­тенсивные или гипоинтенсивные на Т2-ВИ.

Паренхиматозный туберкулез: Паренхиматозные очаги с объемным воз­действием (гранулемы), которые выглядят гипоинтенсивными на нативных Т1-ВИ и гиперинтенсивными на Т2-ВИ

• Перифокальный отек
• Ре­зидуальные изменения: кальцинаты или регионарная атрофия головного мозга.

Туберкулезный абсцесс головного мозга: По картине напоминает казеозную гранулему с центральным некрозом, но обычно крупнее и имеет бо­лее тонкие стенки.

Туберкулезная энцефалопатия: Обширный отек головного мозга, иногда вовлекающий оба полушария.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга при туберкулезе

• При туберкулезном лептоменингите наблюдаются стенозы сосудов вслед­ствие развития васкулита.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Дифференциальный диагноз базального туберкулезного менингита и бак­териального менингита
• Динамика картины в ходе лечения

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с туберкулезом ЦНС

Нетуберкулезный бактери­альный абсцесс головного мозга:

- МРС: повышенные концентрации амино­кислот, ацетатов и сукцинатов в абсцессах головного мозга

- МРС: в туберкулезных абсцессах наблюда­ется лишь повышение концентрации липи­дов и лактатов

Другие инфекционные болез­ни, к примеру, нетуберкулез­ные бактериальные менинги­ты и грибковые заболевания:

- Выделение культуры возбудителя и его идентификация.

Метастазы и мультифо­кальные глиальные опухоли высокой степени анаплазии:

- Относительный регионарный церебральный объем крови (орЦОК) на перфузионных изображениях как минимум в 2 раза выше, чем в нормальном белом веществе.

- ИКД в зоне некроза обычно повышен

- МРС: высокие концентрации лактата в опу­холевых кистах и аминокислот в нелеченых абсцессах

-МРС: высокая концентрация общего холина исключает очаговое воспалительное пора­жение; однако низкая концентрация общего холина не является показателем очагового воспаления

Лечение

Лечение туберкулеза ЦНС провидится в стационаре под контролем врачей фтизиатров.

Стандартная терапия:

• Изониазид, рифампицин и этамбутол
• В эн­демичных районах лечение можно дополнить, включив пиразинамид и стрептомицин.
• Профилактика туберкулеза является следующим этапом в лечении

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат туберкулез ЦНС

- Фтизиатр (определение количества бактерий туберкулеза, уровень поражения организма, а так же, если вы отметили у себя первые признаки туберкулеза (повышение температуры тела, без видимых на то причин, проливной пот по ночам, снижение массы тела)-необходимо проконсультироваться с данным специалистом)

- Невропатолог (определение неврологического дефецита)

Прогноз

• Течение зависит от резистентности возбудителя и от основного заболева­ния
• После применения противотуберкулезной терапии стало редкостью тяжелое клиническое течение с гидроцефалией и параплегией
• Туберку­лезная энцефалопатия: обычно летальный исход в течение 1-2 мес. не­смотря на противотуберкулезное лечение

Возможные осложнения

Больные туберкулезом часто отмечают у себя следующие последствия:

• Гидроцефалия (водянка головного мозга)
• Двигательные нарушения (параличи/парезы)
• Нарушение зрения, слуха
• Интеллектуально-мнестическое снижение