subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика синдрома подключичного обкрадывания с помощью УЗИ, МРТ и КТ

 

Что такое синдром подключичного обкрадывания

  • Синдром подключичного обкрадывания  - редкая, обычно приобретенная причина транзиторных ишемических приступов
  • Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1)
  • Предрасположенность к развитию в левой подключичной артерии (в 4 раза чаще, чем с в правой)
  • 80% пациентов с синдромом подключичного обкрадывания имеют сопутствующие атеросклеротические изменения в сосудах шеи.

Как развивается синдром подключичного обкрадывания

  • Атеросклеротический, врожденный или вторичный по отношению к васкулиту
  • Стеноз высокой степени выраженности или окклюзия проксимального отдела подключичной вены, проксимальнее отхождения по­звоночных артерий
  • При физическом напряжении руки коллатеральный кровоток имеет обратное направление в отношении позвоночной артерии, что приводит к синдрому обкрадывания артерий виллизиева круга, вызывая ишемию мозга.

Какой метод диагностики синдрома выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

  • Постоянно-волновое допплеровское исследование
  • Цветовое допплеров­ское УЗИ.

Для чего проводят УЗИ с ЦДК

  • Реверсный кровоток в позвоночной артерии на стороне поражения
  • Этот феномен усиливается при физическом напряжении руки
  • В некоторых случаях может демонстрировать стеноз подключичной артерии.

Что покажут снимки МРТ и МСКТ сосудов

  • Точная ангиографическая визуализация стеноза или окклюзии на пост­контрастном изображении (КТ, МР-исследование)
  • Может обнаруживать дополнительные сосудистые поражения (сонные артерии, плечеголовной ствол)
  • Фазово-контрастная ангиография (МР-исследование) может де­монстрировать реверсный кровоток в позвоночной артерии.

Какие инвазивные диагностические процедуры проводят

  • Цифровая ангиография - устаревший диагностический метод
  • Ангиогра­фия все еще используется в планировании интервенционной терапии и во время определения пре- и постинтервенционного градиента давления.

Снимки МРТ и КТ. Синдром подключичного обкрадывания

Постоянный эффект обкрадывания подключичной артерии. Цветовое допплеров­ское исследование демонстри­рует ретроградный кровоток в позвоночной артерии, противоположный по направлению кровотоку в общей сонной артерии (Kubale R, Stiegler Н. Farbkodierte Duplexsonographie.Stuttgart: Thieme, 2002).ОСА - общая сонная артерия; ПА - позвоночная артерия.

Снимки МРТ и КТ. Синдром подключичного обкрадывания

Подключичная артерия. Максимально интенсивная проекция контрастно-усиленной МР-ангиографии демонстрирует окклюзию левой подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии (большая стрелка). Проходимость позвоночных артерий четко визуа­лизируется с обеих сторон (маленькие стрелки).

 

Клинические проявления синдрома подключичного обкрадывания

  • Часто протекает бессимптомно
  • Синкопальные состояния
  • Тошнота
  • Рвота
  • Транзиторные ишемические приступы или пролонгированный обратимый ишемический неврологический дефицит
  • Дефицит пульса, слабость и сенсорные нарушения поврежденной конечности
  • Симптомы синдрома подключичного обкрадывания  обостряются при физическом напряжении руки.

Методы лечения

  • Первичный метод — интервенционная баллонная ангиопластика и им­плантация стенда
  • Другой метод лечения синдрома подключичного обкрадывания  - хирургическое наложение обходного анастомоза.

Течение и прогноз синдрома подключичного обкрадывания 

  • Благоприятный прогноз после успешного лечения
  • Частота проходимо­сти в течение 5 лет после имплантации стента - 85%.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Реверсный кровоток в по­чечной артерии
  • Расположение или протяженность стеноза или окклюзии подключичной артерии
  • Коллатеральное кровообращение
  • Дополнительный стеноз супрааортальных сосудов (осо­бенно коронарных артерий).

Какие заболевания могут быть схожи с синдромом подключичного обкрадывания

Окклюзия или стеноз плечеголовного ствола

  • Синдром обкрадывания поражает правую сонную артерию

Расслоение сонных арте­рий, сдавление сосудов

  • Опухоль
  • Травма

Вертебробазилярнаянедостаточность

  • Цереброваскулярное заболевание или органическое заболевание мозга

Советы и ошибки

  • Окклюзия ВПВ иногда определяется случайно (до 3% пожилых пациентов с симптоматическим атеросклерозом)
  • При наличии клинических проявле­ний пациенты нуждаются в последующем обследовании.