Диагностика синдрома подключичного обкрадывания с помощью УЗИ, МРТ и КТ

Что такое синдром подключичного обкрадывания

• Синдром подключичного обкрадывания - редкая, обычно приобретенная причина транзиторных ишемических приступов
• Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1)
• Предрасположенность к развитию в левой подключичной артерии (в 4 раза чаще, чем с в правой)
• 80% пациентов с синдромом подключичного обкрадывания имеют сопутствующие атеросклеротические изменения в сосудах шеи.

Как развивается синдром подключичного обкрадывания

• Атеросклеротический, врожденный или вторичный по отношению к васкулиту
• Стеноз высокой степени выраженности или окклюзия проксимального отдела подключичной вены, проксимальнее отхождения по­звоночных артерий
• При физическом напряжении руки коллатеральный кровоток имеет обратное направление в отношении позвоночной артерии, что приводит к синдрому обкрадывания артерий виллизиева круга, вызывая ишемию мозга.

Какой метод диагностики синдрома выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• Постоянно-волновое допплеровское исследование
• Цветовое допплеров­ское УЗИ.

Для чего проводят УЗИ с ЦДК

• Реверсный кровоток в позвоночной артерии на стороне поражения
• Этот феномен усиливается при физическом напряжении руки
• В некоторых случаях может демонстрировать стеноз подключичной артерии.

Что покажут снимки МРТ и МСКТ сосудов

• Точная ангиографическая визуализация стеноза или окклюзии на пост­контрастном изображении (КТ, МР-исследование)
• Может обнаруживать дополнительные сосудистые поражения (сонные артерии, плечеголовной ствол)
• Фазово-контрастная ангиография (МР-исследование) может де­монстрировать реверсный кровоток в позвоночной артерии.

Какие инвазивные диагностические процедуры проводят

• Цифровая ангиография - устаревший диагностический метод
• Ангиогра­фия все еще используется в планировании интервенционной терапии и во время определения пре- и постинтервенционного градиента давления.

Постоянный эффект обкрадывания подключичной артерии. Цветовое допплеров­ское исследование демонстри­рует ретроградный кровоток в позвоночной артерии, противоположный по направлению кровотоку в общей сонной артерии (Kubale R, Stiegler Н. Farbkodierte Duplexsonographie.Stuttgart: Thieme, 2002).ОСА - общая сонная артерия; ПА - позвоночная артерия.

Подключичная артерия. Максимально интенсивная проекция контрастно-усиленной МР-ангиографии демонстрирует окклюзию левой подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии (большая стрелка). Проходимость позвоночных артерий четко визуа­лизируется с обеих сторон (маленькие стрелки).

Клинические проявления синдрома подключичного обкрадывания

• Часто протекает бессимптомно
• Синкопальные состояния
• Тошнота
• Рвота
• Транзиторные ишемические приступы или пролонгированный обратимый ишемический неврологический дефицит
• Дефицит пульса, слабость и сенсорные нарушения поврежденной конечности
• Симптомы синдрома подключичного обкрадывания обостряются при физическом напряжении руки.

Методы лечения

• Первичный метод — интервенционная баллонная ангиопластика и им­плантация стенда
• Другой метод лечения синдрома подключичного обкрадывания - хирургическое наложение обходного анастомоза.

Течение и прогноз синдрома подключичного обкрадывания

• Благоприятный прогноз после успешного лечения
• Частота проходимо­сти в течение 5 лет после имплантации стента - 85%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Реверсный кровоток в по­чечной артерии
• Расположение или протяженность стеноза или окклюзии подключичной артерии
• Коллатеральное кровообращение
• Дополнительный стеноз супрааортальных сосудов (осо­бенно коронарных артерий).

Какие заболевания могут быть схожи с синдромом подключичного обкрадывания

Окклюзия или стеноз плечеголовного ствола

• Синдром обкрадывания поражает правую сонную артерию

Расслоение сонных арте­рий, сдавление сосудов

• Опухоль
• Травма

Вертебробазилярнаянедостаточность

• Цереброваскулярное заболевание или органическое заболевание мозга

Советы и ошибки

• Окклюзия ВПВ иногда определяется случайно (до 3% пожилых пациентов с симптоматическим атеросклерозом)
• При наличии клинических проявле­ний пациенты нуждаются в последующем обследовании.