Диагностика холангиокарциномы на снимках МРТ и КТ печени
Причины развития холангиокарциномы печени
- Обычно встречается в возрасте 50-60 лет.
- Холангиокарцинома - это опухоль печени, происходящая из эпителия желчных протоков.
- Составляет 15% злокачественных опухолей печени;
- 20-30% всех опухолей желчных протоков проявляются внутрипеченочным ростом;
- Холангиокарцинома редко возникает у молодых людей;
- Холангиокарцинома часто встречается на фоне сопутствующего склерозирующего холангита с внутрипеченочным холелитиазом, а в Азии развивается как следствие клонорхоза;
- Существуют три формы роста холангиокарциномы: узловая экзофитная, перидуктальная инфильтративная и внутрипротоковая полипоидная (редко);
- Метастазирует в лимфатические узлы и часто инфильтрирует сосудистые структуры.
Какой метод диагностики холангиокарциномы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- динамическая МРТ, мультиспиральная КТ.
Патогномоничные признаки холангиокарциномы
- Инфильтративный рост
- Часто выявляется крупная внутрипеченочная опухоль (5-15 см в диаметре)
- Сегментарное расширение внутрипеченочных желчных протоков
- Иногда распространяется вдоль желчных протоков
- Иногда происходит втяжение капсулы печени (характерный симптом)
- Кальцификация наблюдается в 20% случаев
- Контрастное усиление опухоли происходит поздно и сохраняется длительное время.
Проводят ли КТ печени при холангиокарциноме
- Пониженная плотность при отсутствии контрастирования;
- Кальцификаты различной формы (круглой и неправильной) хорошо визуализируются;
- Гиперваскулярное гало в артериальную фазу;
- Гетерогенное усиление контраста в позднюю фазу, при этом края опухоли, как правило, отграничены резче.
а, b Холангиокарцинома. КТ. Крупная, в основном бессосудистая опухоль в раннюю артериальную (а) и позднюю венозную (b) фазы.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при холангиокарциноме печени
- Гипоинтенсивна и негомогенна на Т1-взвешенных изображениях;
- Иногда слабо гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях;
- Сужение просвета с периферическим расширением на Т2-взвешенных изображениях и МРХП;
- Позднее и вариабельное усиление после введения контраста;
- СПОЖ усиливает отграничение от паренхимы печени на Т2-взвешенных изображениях.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при холангиокарциноме печени
- Гетерогенная эхокартина;
- Обычно слабо гипоэхогенна по отношению к окружающей ткани (в 75% случаев);
- Иногда изо- или гиперэхогенна.
Клинические проявления
- Боли в животе
- Снижение массы тела
- Усталость
- Желтуха.
Принципы лечения
- Резекция печени;
- Дренирование желчных протоков с помощью стента при центральном росте опухоли;
- При трансплантации результаты неудовлетворительные.
Течение и прогноз
- При холангиокарциноме печени прогноз плохой.
- Резектабельны в менее 20% случаев.
Что хотел бы знать клиницист
- Исключить ГЦК
- Резектабельна ли опухоль.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с холангиокарциномой печени
Фиброламеллярная ГЦК
- Обычно крупная опухоль с зонами некроза и кальцификации
- Имеет рубцы, характеризующиеся низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных
изображениях и не накапливающие контраст
ГЦК
- Обычно развивается на фоне цирроза
- Инфильтрация сосудов встречается чаще
- Повышенная концентрация АФП
Метастазы
- Обычно отсутствие холестаза
- Обычно отсутствие позднего контрастного усиления
Альвеолярный эхиноккокоз
- Часто проявлется мелкими и крупными кистами
Советы и ошибки
Непроведение позднего исследования через 5-10 минут после введения контраста
