subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика повреждений на снимках МРТ и КТ голеностопного сустава

Механизм повреждения голеностопного сустава

  • Второй по частоте перелом у человека после перелома дистального отдела лучевой кости.
  • Повреждение вследствие перерастяжения или переразгибания в голеностопном суставе при ходьбе или беге
  • Удар таранной кости по голеностопному суставу приводит к перелому медиальной и/или латеральной лодыжки.

Какой метод диагностики повреждений голеностопного сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • Рентгенологическое исследование голеностопного сустава в двух проекциях (прямая и боковая проекции с внутренним вращением на 15-20° передней и средней части стопы)
  • Предоперационная КТ при сложных переломах.

Что покажут рентгеновские и КТ снимки при повреждении голеностопного сустава

Классификация ОТА/Даниса-Вебера (Danis-Veber) основывается на синдесмозе (сразу над суставной щелью):

Перелом Вебера, тип А (10-20%):

  • Дистальный перелом малоберцовой кости ниже синдесмоза
  • Синдесмоз не нарушен
  • Обычно травма с супинацией и приведением стопы.

Перелом Вебера В (45-75%):

  • Дистальный перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза
  • Синдесмоз может быть полностью интактным или определяется его разрыв
  • Травма с супинацией или пронацией и наружным вращением/отведением стопы.

Перелом Вебера С (7-19%):

  • Перелом малоберцовой кости над синдесмозом
  • Всегда определяется разрыв синдесмоза
  • Разрыв межкостной мембраны распространяется до линии перелома
  • Обычно травма с пронацией и наружным вращением стопы.
  • Повреждение синдесмоза вероятно, если суставная щель между медиальной лодыжкой и блоком таранной кости расширена (шире, чем между большеберцовой костью и таранной костью) или если таранная кость инконгруэнтна и смещена латерально (перпендикулярная линия от продольной оси большеберцовой кости не пересекает среднюю точку блока таранной кости).

Возможные сопутствующие повреждения:

  • косой расщепленный перелом медиальной лодыжки и/или задней границы дистального отдела большеберцовой кости (треугольник Фолькмана)
  • Расщепленный перелом переднего края дистального отдела большеберцовой кости
  • Вертикальная линия перелома Тийо (Тillaux)
  • Разрыв медиальной коллатеральной связки
  • Костно-хрящевой перелом таранной кости
  • Переломовывих

Перелом Мезоннева (Maisonneuve):

  • проксимальный перелом малоберцовой кости
  • Разрыв синдесмоза
  • Продольный разрыв межкостной мембраны, распространяющийся до перелома (обычно повреждение вследствие растяжения).

Трехлодыжечный перелом:

  • двухлодыжечный перелом с отрывом заднего края большеберцовой кости (треугольник Фолькмана)
  • Возможно также смещение блока большеберцовой кости (переломовывих).

Перелом пилона (метаэпифиза) большеберцовой кости:

  • вертикально ориентированный перелом дистального отдела большеберцовой кости
  • Обычно тяжелая травма с ущемлением (внесуставной, частично внутрисуставной перелом, полностью суставной перелом).

Трехплоскостной перелом:

  • перелом в трех плоскостях
  • Сагиттальная плоскость через эпифиз
  • Горизонтальная плоскость через большеберцовую кость
  • Фронтальная плоскость через метафиз.

Что покажут снимки КТ голеностопного сустава при повреждении

  • При сложных переломах (например, двухлодыжечный перелом со смещением и подвывихом стопы, трехлодыжечный перелом, перелом большеберцовой кости, трехплоскостной перелом, перелом Тийо), особенно при наличии смещения.

Что покажут снимки МРТ голеностопного сустава при повреждении

  • Проводится для четкого определения повреждения связок или разрыва синдесмоза
  • На аксиальном и наклоненном Т2-взвешенном изображении - разрушение связки с сигналом жидкости
  • Может определяться костно-хрящевой фрагмент (хлопья). 

Снимки МРТ и КТ. Повреждения голеностопного суставаСнимки МРТ и КТ. Повреждения голеностопного сустава

а, b Рентгенографическое исследование голеностопного сустава в прямой (а) и боковой проекциях (b) у женщины 35 лет обнаруживает перелом Вебера, тип С. 

Снимки МРТ и КТ. Повреждения голеностопного сустава

 а, b Мужчина 83 лет после падения, (а) Рентгенологическое исследование в прямой проекции левой голени и коленного сустава;

Снимки МРТ и КТ. Повреждения голеностопного сустава

(b) рентгенологическое исследование левого голеностопного сустава в прямой проекции. Перелом Мезоннева (высокий перелом Вебера, тип С) и перелом медиальной лодыжки.

 

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Болевой синдром
  • Припухлость над голеностопным суставом
  • Невозможность физической нагрузки на сустав.

Методы лечения

Консервативное лечение: при переломе типа А и В (по Веберу) без смещения 

  • Короткая гипсовая лонгета на область сустава в течение 6 нед.

 Хирургическое лечение: при переломе Вебера, тип С и В со смещением (смещение фрагментов превышает 2 мм) 

  • Также при переломе Мезоннева, двухлодыжечном, трехлодыжечном переломе и переломе медиальной лодыжки
  • Фиксация малоберцовой кости пластиной
  • Синдесмотический винт между дистальными отделами малоберцовой и большеберцовой кости
  • При переломах медиальной лодыжки давящая повязка или фиксация винтом
  • Оперативное вмешательство, если треугольник Фолькмана покрывает более 1 см суставной поверхности большеберцовой кости.

Течение и прогноз

  • Прогноз обычно благоприятный
  • Однако двух и трехлодыжечные переломы со смещением и подвывихом являются абсолютными показаниями к операции и требует максимально точного сопоставления отломков, реабилитация в этом случае длительная, может продолжается от 2-х до 6-8-ми месяцев. Основной принцип реабилитации после двух- и трехлодыжечных переломов дозированность нагрузки на поврежденную ногу по индивидуальной программе.
  • Возможен вторичный посттравматический артрит, особенно при переломах большеберцовой кости.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Наличие смещения
  • Классификация перелома
  • Отрыв, поражающий суставную поверхность голеностопного сустава, как признак нестабильности сустава.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повреждением голеностопного сустава

Разрыв латеральной коллатеральной связки без перелома

- Невозможно клинически дифференцировать в связи с выраженной припухлостью мягких тканей и гематомой. Всегда необходимо проводить рентгенологическое исследование!

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики повреждения проксимального отдела малоберцовой кости (перелом Мезоннева); поэтому при болезненности при пальпации всегда необходимо исследовать проксимальный отдел малоберцовой кости.