subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика множественной миеломы костей конечностей

Что такое множественная миелома

  • Пик частоты в возрасте около 60 лет.
  • Синонимы: миеломная болезнь, плазмоцитома
  • Множественная миелома - агрессивная неходжкинская лимфома при которой происходит инфильтрация (замещение) красного костного мозга атипическими моноклональными плазматическими клетками
  • Частота 3 случая на 100 000 человек
  • Обычно манифестирует в возрасте после 40 лет
  • Очаговое или диффузное поражение
  • Деструкция ткани кости с тенденцией к спонтанным переломам
  • Образование моноклональных иммуноглобулинов или легких цепей при дегенерации плазматических клеток (парапротеины, определяемые при электрофорезе).

Благодаря развитию современных технологий сегодня возможности диагностика, лечение и прогнозы при миеломной болезни костей в отношении продолжительности жизни и реабилитации после заболевания вышли на несколько новый уровень.

Какой метод диагностики множественной миеломы выбрать: рентген, МРТ, МСКТ

Что предпочтительнее для диагностики множественной миеломы

  • Рентгенологическое исследование
  • Рентгенологическое исследование все больше вытесняется МРТ всего тела (более высокая чувствительность)
  • Альтернативой является МСКТ всего тела.

Эффективен ли рентген при миеломной болезни

  • Рентгенологическое исследование скелета: кости черепа, плечевой пояс, позвоночник, кости таза, бедренные кости и грудная клетка
  • При диффузной структуре поражений: остеопоротическая исчерченность
  • При очаговой структуре поражений: четко определяемые остеолитические поражения
  • Предрасположенность к поражению осевого скелета, особенно позвоночника и костей таза 
  • Типичное изображение черепа: «соль с перцем» (множественные, относительно сходной формы остеолитические поражения)
  • При рентгенологическом исследовании ложноотрицательные результаты в 50-70% случаев
  • Осложнения: патологические переломы, особенно позвоночного столба.

Единичная/одиночная плазмоцитома:

  • изолированный очаг плазматических клеток
  • Относительно четко определяемое остеолитическое поражение 
  • Околокостный опухолевый компонент обычно четко визуализируется
  • Обычно трансформируется в множественную миелому в течение 2-10 лет.

РОЕМS (полинейропатия, органомегалия, эндокринопатия, кожные тяжи М-протеина):

  • склеротическая форма плазмоцитомы с полинейропатией и изменениями кожи.

Снимки МРТ и КТ. Множественная миелома ортопедия

Женщина 46 лет с множественной миеломой и множественными четко определяемыми остеолитическими поражениями в своде черепа.

 

Покажет ли МРТ костей миелому

  • Наиболее чувствительное исследование для изображения поражения костного мозга
  • Диффузная структура: диффузное снижение интенсивности МР-сигнала на Т1-взвешенной последовательности с повышением интенсивности МР-сигнала после введения контрастного вещества, обычно увеличение интенсивности МР-сигнала в последовательностях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани (например, STIR)
  • Неоднородная структура за счет множественных гипоинтенсивных (на Т1-взвешенном изображении) и гиперинтенсивных (в последовательностях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и после в/в введения контрастного вещества) очагов
  • Низкий уровень инфильтрации и диффузная структура поражения (более 20% плазматических клеток в костном мозге): интенсивность сигнала соответствует нормальному костному мозгу (гиперинтенсивный на Т1 -взвешенном изображении и гипоинтенсивный в последовательностях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани)
  • Осложнения: патологические переломы, околокостный компонент опухоли, сдавление спинного мозга
  • При возможности -  МРТ всего тела для оценки состояния костного мозга.

Снимки МРТ и КТ. Множественная миелома ортопедия

а,b (а )Мужчина 53 лет с множественной миеломой и диффузным поражением позвоночника. МРТ, T1-взвешенная последовательность SЕ. Выраженное снижение интенсивности сигнала является признаком увеличения количества клеток в костном мозге и снижения содержания жировой ткани. (b) Мультиочаговые инфильтраты у пациента с множественной миеломой; определяются множественные очаги с гиперинтенсивным сигналом в последовательности STIR.

 

Что покажет КТ костей при миеломной болезни

  • Демонстрирует распространенность деструкции кости
  • Оценка риска переломов
  • МСКТ всего тела с низкодозированным протоколом (120 кВ, 100 мАс) замещает обычное рентгенологическое исследование всего скелета, учитывая более высокую чувствительность в определении остеолитических поражений.

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы миеломы костей на различных стадиях болезни:

  • Болевой синдром в костях
  • Общие симптомы включают утомляемость и потерю массы тела
  • Моноклональные иммуноглобулины в плазме крови и/или моче: М-градиент при электрофорезе сывороточных протеинов, легких цепей (протеины Бенс-Джонса) в моче
  • Резкое увеличение СОЭ
  • Анемия
  • Гиперкальциемия
  •  β2-микроглобулин является маркером наличия опухоли
  • Осложнения: спонтанные переломы, почечная недостаточность в связи с токсическим воздействием легких цепей на почечные канальцы, гиперкальциемические кризы, инфекционные процессы, цито-пения. При определении стадии процесса по системе Дюрье и Салмона (Durie, Salmon) оцениваются лабораторные значения (гемоглобин, кальций, парапротеины, креатинин) и рентгенологические признаки (рентгенологическое исследование/МРТ).

Методы лечения плазмоцитомы кости (множественной миеломы) 

Напрямую зависит от стадии миеломы: 

- I стадия: наблюдение

-  II-III стадия:

  • химиотерапия в высоких дозах после пересадки аутологичных или, в редких случаях, аллогенных стволовых клеток
  • Профилактическое назначение бисфосфонатов (ингибиторы активности остеокластов).

Течение и прогноз после лечения множественной миеломы

  • Медленно растущая «тлеющая миелома» в 10% случаев (продолжительность жизни при миеломе более 10 лет)
  • Средняя продолжительность жизни при манифестной множественной миеломе 3 - 5 лет.
  • При диффузной неходжкинской лимфоме 4 стадии лечение паллиативное и прогноз остается неблагоприятным.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Оценка риска переломов
  • Распространенность поражения скелета (количество очагов, диффузная инфильтрация)
  • Осложнения.

С чем можно спутать множественную миелому

Остеолитические костные метастазы  

-Карцинома бронхов, почечно-клеточная карцинома и др.

- Часто дифференциальная диагностика невозможна

- Лабораторные тесты!

Остеопороз

- Часто дифференциальная диагностика при рентгенологическом исследовании невозможна

- Диагностический признак: нормальный сигнал костного мозга при МРТ

Советы и ошибки

  • Ошибочная интерпретация множественной миеломы как остеопороза
  • Необходима МРТ при отрицательных признаках при рентгенологическом исследовании
  • Ошибочная интерпретация патологического перелома как остеопоротического.