Диагностика лимфомы на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы

Что важно знать о лимфоме поджелудочной железы

• В 30% случаев вторичное поражение происходит путем прямого прорастания неходжкинской лимфомы в поджелудочную железу.
• Первичная или вторичная лимфома поджелудочной железы.
• Первичная лимфома поджелудочной железы встречается редко (менее 2% экстранодальных неходжкинских лимфом) и составляет 1% всех злокачественных опухолей поджелудочной железы;
• Средний возраст больных лимфомой 50-60 лет;
• Несколько чаще встречается у мужчин;
• Вторичное поражение может произойти при злокачественных перипанкреатических лимфомах;
• Заболеваемость повышена у больных СПИДом;
• Обычно представлена В-клеточной лимфомой.

Какой метод диагностики лимфомы поджелудочной железы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• МРТ, КТ.

Патогномоничные признаки

Первичная лимфома:

• Обычно большая опухоль (4—14 см в диаметре)
• Часто поражает головку поджелудочной железы
• Поражены только перипанкреатические лимфатические узлы
• Проток поджелудочной железы часто только смещен или незначительно стенозирован.

Вторичная лимфома:

• Распространение лимфомы на поджелудочную железу
• Диффузное поражение органа.

Проводят ли МРТ брюшной полости при лимфоме поджелудочной железы

• Гипо-или изоинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях
• Умеренно гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях
• Слабо накапливает контраст
• Проток поджелудочной железы смещен или незначительно стенозирован по данным МРХПГ.

а, b Лимфо­ма Беркитта большого размера, прорастающая из забрюшинного про­странства в поджелудоч­ную железу. МРТ. Визуали­зируется только остаток паренхимы поджелудочной железы (стрелки) (а).

После введения контраста ткань лимфомы негомо­генно усиливается (b).

c) Опухоль головки под­желудочной железы, сла­бо контрастно усилена. Кистозные компоненты не являются частью опу­холи, представляют собой ретенционную кисту.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при лимфоме поджелудочной железы

• Гомогенно гиподенсивная;
• Небольшое, но гомогенное контрастное усиление при циркулярном и тотальном поражении (как при панкреатите).

а-с Неходжкинская лимфома поджелудочной железы: а) КТ. На изображении видно гомогенное объемное опухолевое образование с сегментом пластикового стента в головке под­желудочной железы;

b) Т1-взвешенное не контрастированное МР- изображение. Выраженно гипоинтенсивная опухоль, четко отделена от остальной ткани поджелудочной железы, имеющая несколько более высокий по интенсивности сигнал.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при лимфоме поджелудочной железы

• Обычно гомогенная;
• Выражение гипоэхогенное объемное образование;
• Поджелудочная железа окружена значительно увеличенными в размерах гипоэхогенными лимфатическими узлами.

Что покажет ПЭТ при лимфоме поджелудочной железы

• Выраженный захват 18Е-ФДГ

Клинические проявления

Симптомы лимфомы - неспецифичны.

• Боли в эпигастрии в 70% случаев
• Снижение массы тела у 50% больных
• Желтуха (40%)
• Тошнота (30%)
• Рвота
• Симптомы интоксикации (лихорадка, ночные поты и снижение массы тела) присутствуют в 10-50% случаев
• Повышен уровень ЛДГ

Принципы лечения

• Химиолучевая терапия является основным методом лечения лимфомы.
• Роль хирургического лечения противоречива.

Течение и прогноз заболевания

• Зависят от стадии лифомы
• Химиолучевая терапия позволяет достичь частоты излечения, приближающейся к 50%. Прогноз излечения от лимфомы среднеблагоприятный.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить другие опухоли и панкреатит.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лимфомой поджелудочной железы

Протоковая аденокарцинома

- более тяжелая обструкция протока поджелудочная железа

Панкреатит

- лимфатические узлы меньшего размера

- часто обнаруживаются метастазы в печень

- выпот в перипанкреатическое пространство

- повышенные уровни амилазы и липазы

Советы и ошибки

Может быть ошибочно принята за протоковую аденокарциному (при подозрении на лимфому выбор лечения зависит от данных биопсии).