subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика сочетанного регионарного болевого синдрома на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое сочетанный регионарный болевой синдром и почему он развивается

  • Женщины поражаются в два раза реже, чем мужчины.
  • Синонимы: рефлекторная симпатическая дистрофия, альгонейродистрофия, сочетанный регионарный болевой синдром.
  • Посттравматический регионарный болевой синдром в 90% случаев после перелома дистальных отделов конечностей (частота 10-35% после перелома Коллиса и 30% после перелома диафиза большеберцовой кости)
  • Идиопатический в 10% случаев
  • Поражает все возрастные группы
  • Пик частоты в возрасте около 50 лет
  • Обычно развивается после (микро-)травмы или небольшого хирургического вмешательства на конечностях (декомпрессия запястного канала, артроскопия)
  • Патогенез изучен плохо
  • Нарушение афферентной и эфферентной возбудимости симпатической нервной системы в сочетании с расстройствами микроциркуляции
  • Гиперактивность симпатической нервной системы индуцирует избыточную региональную воспалительную реакцию.

Какой метод диагностики сочетанного регионарного болевого синдрома выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование, предпочтительно в сравнении с изображением противоположной стороны.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при регионарном болевом синдроме

  • В начальной стадии альгонейродистрофии только припухлость мягких тканей
  • Изменения костей визуализируются только через 4 нед. и определяются только в 40% случаев
  • Очаговые или полосовидные субхондральные участки декальцификации
  • Возможно нарушение изображения субхондральной замыкательной пластинки и утолщение кортикального слоя в связи с резорбцией кости.

Снимки МРТ и КТ. Сочетанный регионарный болевой синдром

 Мужчина 87 лет после дистального перелома малоберцовой кости (перелом Вебера, тип С). Через 5 нед. после сопоставления синдесмотическим винтом появились дистрофические изменения мягких тканей. Рентгенологическое исследование демонстрирует пятнистую структуру и субхондральную декальцификацию в правой стопе, что является признаком сочетанного регионарного болевого синдрома.

Снимки МРТ и КТ. Сочетанный регионарный болевой синдром

Мужчина 50 лет через 3 мес. после повреждения второго и третьего пальцев левой кисти циркулярной пилой. Клинически типичный сочетанный регионарный болевой синдром с контрактурой пальцев. Рентгенологическое исследование обеих кистей. Сравнение сторон выявляет выраженную декальцификацию всей левой кисти и запястья, более выраженную вокруг суставов.

 

Что покажут снимки МРТ костей при регионарном болевом синдроме

  • Специфические признаки, способствующие установлению диагноза, отсутствуют
  • Эффективна для исключения других заболеваний
  • В ранней стадии отек мягких тканей, который имеет усиление после введения контрастного вещества
  • Костные структуры на протяжении течения заболевания обычно остаются неизмененными
  • Возможны очаговые или линейные участки, незначительный отек, особенно в субкортикальных отделах
  • Они, вероятно, представляют собой вторичные незавершенные/несостоявшиеся переломы.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на регионарный болевой синдром

  • Сцинтиграфия с использованием 99Тс дифосфоната
  • При I и II стадиях заболевания - увеличение накопления радионуклида в фазу мягких тканей (5-15 мин после инъекции) и в костной фазе (спустя 3 ч)
  • Увеличение накопления радионуклида в области суставов
  • В III стадии признаки при сцинтиграфии в пределах нормы.

Патогномоничные признаки

  • Патогномоничные особенности альгонейродистрофии отсутствуют
  • Обычно очаговые участки декальцификации в пораженных костях.

Клинические проявления

Типичные проявления:

В классической форме заболевания выделяют три стадии (которые не всегда могут присутствовать):

Стадия I: воспалительный процесс

  • Начало заболевания спустя несколько дней или недель после воздействия этиологического фактора
  • Жгучая боль
  • Выраженный спонтанный болевой синдром и боль при подъеме тяжести
  • Припухлость
  • Пораженная конечность более горячая или холодная, чем противоположная
  • Влажная, теплая, часто глянцевая (ярко-красная) кожа
  • Гиперестезии или парестезии
  • Гипералгезия или гипалгезия
  • Возможно увеличение роста волос и усиленное потоотделение.

Стадия II: дистрофия

  • Развивается через несколько недель или месяцев
  • Боль при движениях и прогрессирующее ограничение степени подвижности
  • Незначительный болевой синдром в состоянии покоя
  • Холодная, сухая кожа, бледная, темно-красная или синюшная
  • Трофические изменения
  • Контрактуры.

Стадия III: атрофия (необратимая)

  • Нарастающая дисфункция вследствие атрофии мышц
  • Фиброз капсулы и связок
  • Атрофичная, сухая, восковидная кожа
  • Ангидроз
  • Контрактуры
  • Необратимая стадия.

Методы лечения

  • Лечением сочетанного регионарного болевого синдрома занимаются врачи нескольких специальностей
  • Обычно проводится в амбулаторных условиях
  • Госпитализация может быть необходима для лечения регионарного болевого синдрома, физических методов лечения, эрготерапии, пассивной физиотерапии или психотерапии
  • Могут использоваться бисфосфонаты.

Течение и прогноз

  • Вариабельное течение
  • В целом прогноз неблагоприятный, однако возможно обратное развитие заболевания при адекватном раннем лечении
  • III стадия заболевания необратима.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Признаки декальцификации
  • Исключение других заболеваний, перечисленных в дифференциальной диагностике.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с регионарным болевым синдромом

Остеопороз

-           Гомогенная декальцификация в пораженных участках скелета

-           Отсутствие гиперперфузии при сцинтиграфии

-           Отсутствие болевого синдрома или припухлости мягких тканей

Синдром отека костного мозга

-           Ограниченный участок отека в костном мозге

-           Отсутствие клинических подтверждений повреждения мягких тканей

Остеомиелит

-           Рентгенологическое изображение может быть сходным, но обычно ограничено одной костью

-           При МРТ выраженные изменения костного мозга

Советы и ошибки

Могут быть сложности дифференциального диагноза с остеопорозом.