Диагностика кисты яичника на снимках КТ и МРТ малого таза

Причины появления кисты яичника

• Более чем у 55% женщин, оперированных по поводу опухолей яичников, заподозренных при УЗИ, определяются нормальные фолликулы.
• Кисты яичников: имеют размеры, превышающие диаметр граафовых пузырьков на протяжении менструального цикла (более 3 см)
• Простые формы: персистенция фолликула, может содержать кровь
• Причины: недостаточность гипоталамуса, гипофиза или механизмов регуляции функции яичников, обычно подвергаются обратному развитию на протяжении 2-3 мес. Контрольное УЗИ может быть выполнено через 4-5 мес.
• Соседние кисты, кистозные изменения: брыжеечные кисты, параовариальные кисты, множественные спайки после перенесенного воспалительного процесса или хирургического вмешательства, скопление жидкости в мелких кистах пароофорона или сети яичника.
• Поликистоз яичников: множественные кисты яичников (до 12 и более) сходных размеров, расположенные под утолщенной белочной оболочкой, диаметр до 1 см, ановуляци, двустороннее поражение, «типичные эндокринологические симптомы кисты яичника.

Какой метод диагностики кисты яичника выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• Физикальное исследование и трансвагинальное УЗИ
• Трансвагинальное УЗИ для динамического наблюдения
• МРТ малого таза может быть показана в сомнительных случаях для уточнения диагноза.

Что покажет трансвагинальное УЗИ малого таза при кисте яичника

• Обычно обнаруживаются случайно при скрининговом исследовании
• Четко отграничению анэхогенные кистозные структуры с тонкой стенкой
• Диаметр более 3 см
• При отсутствии признаков малигнизации повторное исследование через 4-5 мес.

Зачем проводят МРТ малого таза при кисте яичника

• Исследование выполняется с фазированной решеткой после внутривенного введения бутилскополамина
• Аксиальное или сагиттальное Т2-взвешенное изображение: четко определяемая тонкостенная кистозная структура с высокой интенсивностью сигнала
• Аксиальное Т1- взвешенное изображение до и после внутривенного введения КВ (для исключения солидного компонента)
• Если содержимое кисты гиперинтенсивное на Т1-взвешенном изображении, необходимо использовать Т1- взвешенную МРТ в режиме подавления сигнала от жировой ткани для дифференциальной диагностики с дермоидными (уменьшение интенсивности сигнала) и геморрагическими (отсутствие уменьшения интенсивности сигнала) кистами
• Критерии злокачественности: солидный компонент (включая папиллярные разрастания), толщина стенки/перегородки более 3 мм, размеры кисты более 4 см (данный критерий не является абсолютно достоверным).

а-с Кисты яичников: (а) Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Гладкие тонкостенные кисты обоих яичников. Признаки малигнизации отсутствуют, (b) Т1-взвешенная МРТ. Высокая интенсивность сигнала от кисты справа - признак кровоизлияния.

(с) Т1 -взвешенная МРТ с подавлением сигнала от жировой ткани. Отсутствие изменений интенсивности сигнала от кисты справа позволяет исключить дермоидную кисту.

Клинические проявления

Типичные симптомы кисты яичника:

• обычно протекают бессимптомно.

Принципы лечения кисты яичника

• Лечение кисты яичника необходимо только в том случае, если киста персистирует или обнаруживаются признаки ее малигнизации.
• При больших размерах требуется операция по удалению кисты яичника
• Также возможно хирургическое вмешательство при помощи лапароскопии эндометриоидной и фолликулярной кисты яичника

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный
• Последующее наблюдение для исключения злокачественного процесса.

Что важно знать клиницисту

• Имеются ли признаки злокачественного процесса, которые требуют проведения хирургического вмешательства
• Нет ли у пациентки дермоидной или эндометриоидной («шоколадной») кисты.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с кистой яичника

Цистаденома

- Кистозное образование с перегородками

Цистаденокарцинома

- Наличие признаков малигнизации

Дермоидная киста

- Содержит жировую ткань

Советы и ошибки

Не выполняйте биопсию опухолей яичников.