Диагностика опухоли шишковидной железы на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое шишковидная железа и для чего она нужна

Шишковидная железа находится в головном мозге, возле третьего желудочка и вырабатывает ряд гормонов (например, мелатонин, необходимый гормон сна).

Опухоль шишковидной железы встречается в 1-1,5% всех опухолей ГМ и имеет множество подвидов представленных ниже.

Частота:

• Пинеобластома 145% всех опухолей шишковидной железы
• Герминома — 0,3% всех опухолей головного мозга
• Пинеоцитома - 1% всех опухолей головного мозга.

Распределение по полу:

• Пинеобластома - чаще у мужчин
• Герминома - М:Ж 12:1
• Пинеоцитома - лица мужского и женского пола болеют оди­наково часто.

Пиковый возраст:

• Пинеобластома - 0-20 лет
• Герминома - 10-20 лет
• Пинеоцитома - 20-40 лет.

Причины появления

• Опухоли, исходящие из шишковидной железы
• Доброкачественные опу­холи (киста шишковидной железы, пинеоцитома, тератома, дермоид) диф­ференцируют от злокачественных опухолей (герминома, пинеобластома, хориокарцинома)
• Опухоли, возникающие из пинеалоцитов, подразде­ляют на степени в зависимости от их злокачественности
• Герминомы развиваются из примитивных герминативных клеток; тератомы типично состоят из эктодермального, энтодермального и мезенхимального компо­нентов разной степени дифференцировки (зрелая тератома, тератокарцинома).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Нарушение ликвороциркуляции.
• Головная боль
• Тошнота
• Рвота
• Голо­вокружение
• Нарушение зрения с застойным диском зрительного нерва.

Какой метод диагностики опухоли шишковидной железы выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ

Информативна ли КТ головного мозга при опухоли шишковидной железы

• Гомогенная опухоль в пинеальной области выше и сзади от пластинки четверохолмия
• Могут наблюдаться кальцинаты, особенно в герминомах и пинеоцитомах
• Даже маленькие опухоли могут приводить к наруше­нию ликвороциркуляции
• В отличие от ровных контуров пинеоцитомы для пинеобластомы характерны нечеткие и неровные границы
• Герми­номы гиперденсны по отношению к окружающей паренхиме мозга
• Пи­необластомы и пинеоцитомы гиподенсные.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при опухоли шишковидной железы

Пинеоцитома:

• Гипоинтенсивная по отношению к веществу головного мозга на Т1-ВИ, гиперинтенсивная на Т2-ВИ
• Гомогенное контрастное усиление
• Обычно меньше 3 см.

Пинеобластома:

• Гипоинтенсивная на Т1-ВИ, гиперинтенсивная на Т2- ВИ
• Гетерогенное контрастное усиление
• Часто более 3 см в размере
• Дольчатая.

Герминома:

• Солидная опухоль
• Значительное контрастное усиление
• Метастазы в ликворном пространстве.

Тератома:

• Кольцевидное контрастное усиление
• Может выявляться внутриопухолевая киста
• Сигнал варьирует в зависимости от содержания трех типов клеток.

Хориокарцинома:

• Характерны кровоизлияния
• Одновременно наблюда­ется контрастное усиление опухоли и зоны некроза, гипоинтенсивные на Т1-ВИ.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Объем опухоли
• Нарушение ликвороциркуляции
• Метастазы в субарахноидальном пространстве.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью шишковидной железы головного мозга

Метастазы:

-Часто в анамнезе - первичная опухоль

-Бывает трудно отличить от опухоли шишковид­ной железы

Арахноидальная киста:

- Не накапливает КС

-Гомогенная структура, изоинтенсивная жидкости

Пипоцитарная астроцитома:

- Перипинеальная локализация

- Кистозный компонент асимметрично накаплива­ет КС

Лечение

• Лечение нарушений ликвороциркуляции.
• Шунтирование
• Вентрикулостомия
• Лучевая терапия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат опухоль шишковидной железы

- Нейрохирург-определение тактики лечения

- Эндокринолог (определение гормонального фона)

Прогноз

Пинеоцитома:

• Пятилетняя выживаемость - 86%

Пинеобластома:

• Пя­тилетняя выживаемость— 58%

Герминома, тератома:

• Пятилетняя вы­живаемость— 65-95%.

Возможные осложнения и последствия

• Летальный исход