Диагностика глиомы ствола мозга у детей на снимках МРТ и КТ головы

Причины возникновения и разновидности глиом ствола мозга

• Половая предрасположенность отсутствует
• Эта опухоль составляет 15% всех опухолей головного мозга у детей
• Она 2 составляет 20-30% всех опухолей задней черепной ямки
• Часто возника ет в возрасте 3-10 лет
• Может сочетаться с нейрофиброматозом I типа
• Определение глиом высокой градации обычно гистологическое
• Глиомы ствола мозга составляют исключение, так как риск летальности во время зе операции очень высок, а прогностическое значение гистологических признаков незначительное.

Типичная диффузная внутренняя глиома моста:

• Причина: генетические мутации
• Диффузная инфильтрация передних отделов моста
• В связи с этим мост мозга увеличивается в объеме
• Опухоль распространяется вдоль спинномозговых путей.

Типичная глиома среднего мозга:

• Медленное или полное отсутствие про- грессирования
• Может приводить к окклюзии водопровода мозга.
• Задняя экзофитная мозжечково-медуллярная глиома: Идентична типич­ной глиоме среднего мозга.

Атипическая глиома ствола мозга:

• Не попадает ни в одну из предложен­ных категорий и включает такие опухоли, как экзофитная опухоль моста и глиома, демонстрирующая первичное усиление
• Метастазирует редко; распространяется обычно ликворным путем.

Какой метод диагностики глиомы ствола мозга у детей выбрать: МРТ, КТ

Что покажут снимки КТ головы с контрастом при опухоли ствола мозга у ребенка

Глиома среднего мозга, экзофитная мозжечково-медуллярная глиома:

• Обычно хорошо отграничена
• При наличии кальцинатов имеет незна­чительно повышенную плотность
• Контрастирование вариабельно и снижается с увеличением количества кальцинатов
• Может определяться гидроцефалия.

Диффузная внутренняя глиома моста:

• Сниженной или обычной плотно­сти
• Несколько кальцинатов
• Контрастирование обычно отсутствует.

В каких случаях ребенку проводят МРТ головного мозга с контрастом при глиоме ствола мозга

Глиома среднего мозга, экзофитная мозжечково-медуллярная глиома:

• Изоинтенсивная или незначительно усиленная на Т1-взвешенных изобра­жениях
• Гиперинтенсивная на Т2-взвешенных изображениях и в режиме FLAIR
• Усиление на Т1-взвешенных изображениях незначительное или отсутствует
• Приводит к ранней окклюзии водопровода мозга
• Смещает крышу мозга краниально
• Остается отграниченной
• Может инфильтри­ровать ножки мозга.

Диффузная внутренняя глиома моста:

• Гипоинтенсивная на Т1-взве­шенных изображениях
• Гиперинтенсивная на Т2-взвешенных изображе­ниях и в режиме FLAIR
• Отсутствие или легкое усиление на контраст усиленных Т1-взвешенных изображениях
• Мост увеличен
• Только ино­гда вызывает окклюзию водопровода мозга
• Может охватывать базиляр­ную артерию и позвоночные артерии.

Диффузная внутренняя глиома моста у мальчика 4 лет. МРТ, аксиальное изображение в режиме FLAIR а) и сагиттальное Т2-взвешенное ТSЕ-изображение (b). Гипер­интенсивная опухоль вызывает увеличение моста. Опухоль сдавливает IV желудочек и охва­тывает базилярную артерию(Dr. Hahn, Department of Pediatric Radiology, Drezden)

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Тошнота и рвота
• Головная боль
• Нарушение функции черепно- мозговых нервов с бульбарными симптомами
• Атаксия
• Дизартрия
• Нистагм
• Апноэ во сне
• Пирамидные симптомы.

Лечение

• Глиомы моста подвергаются лучевой терапии и химиотерапии (дети до 3 лет)
• Хирургическое вмешательство может быть показано при глиомах среднего мозга.

Течение и прогноз

• Прогноз при глиомах моста неблагоприятный
• Средняя продолжитель­ность жизни 1 год
• Глиомы среднего мозга и экзофитные мозжечково- медуллярные глиомы имеют лучший прогноз
• Прогноз хуже у опухолей, проявляющих первичное контрастное усиление
• Поражения, сочетаю­щиеся с нейрофиброматозом I типа имеют лучший прогноз.

Осложнения

• Увеличение стволовых симптомов
• Нарушение функции черепных не­рвов
• Диссеминирование
• Гидроцефалия.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с глиомой ствола мозга у малыша

Энцефалит ствола мозга

- острое клиническое течение, повышение температуры тела;

- плохо определяемый участок с цитотоксическим отепига,

- с/без кровоизлияний;

- может присутствовать сопутствующий менингит.

Острый диссеминированный спинном мозге энцефаломиелит

- участки демиелинизации над наметом мозжечка и в гиперинтенсивные на Т2-взвешенных

изображениях;

- возникает асимметрично с 2 сторон;

- поражает как серое, так и белое вещество;

-очаговое или кольцевидное усиление.

Нейрофиброматоз I типа

- множественные очаговые поражения без эффекта объемного образования, гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях и вариабельные на Т1-взвешенных изображениях;

- чаще поражаются зубчатые ядра;

- глиомы зрительных нервов;

- очаговые гиперинтенсивные поражения увеличиваются в возрасте 2-10 лет и уменьшаются после 20 лет.

Осмотический миелинолиз

- связан с чрезвычайно быстрой компенсацией гипонатриемии;

- признаки резко вариабельны, проведение дифференциальной диагностики затруднено;

- острый: изоинтенсивный или незначительно гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивный — на Т2-взвешенных изображениях;

- подострый: гиперинтенсивный сигнал (через 1-4 нед.) на Т1-взвешенных изображениях, незначительно гиперинтенсивный - на Т2-взвешенных изображениях;

- не поражает пирамидные пути.

Гамартома

- в сочетании с туберозным склерозом;

- подкорковые поражения гиперинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;

- характер сигнала изменяется с возрастом;

- кальцинаты возникают в 50% случаев.

Советы и ошибки

• При изолированном стенозе водопровод мозга имеет воронкообразный вид на сагиттальных изображениях
• Признаки при КТ редко соответствуют на­рушениям функции черепных нервов.