Диагностика кровоизлияния в надпочечник у детей на снимках МРТ и КТ почек
Причины кровоизлияния в надпочечники у новорожденных
- Травма в родах, например, наложение акушерских щипцов
- Может возникать как пренатальное, так и как постнатальное поражение
- Двусторонние поражения 15-10%
- В 70% случаев поражение локализуется в правом надпочечнике
- Наиболее частое объемное образование у новорожденных (частота 1,7: 1 000 новорожденных)
- Чаще возникает у новорожденных, крупных для срока гестации.
- Неонатальная асфиксия, гипоксия и гипотензия
- Сепсис новорожденных - например, менингококковый сепсис приводит к развитию синдрома Уотерхауса- Фридериксена с кровоизлиянием в надпочечники и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.
Какой метод диагностики кровоизлияния в надпочечник у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Что покажет УЗИ надпочечника при кровоизлиянии у ребенка
- Гомогенное, гиперэхогенное образование в надпочечниках, позднее становится неоднородным и гипоэхогенным
- Потеря типичной кортико- медуллярной дифференцировки
- В поздней стадии может определяться полностью кистозное поражение
- Смещение почек в каудальном направлении
- Размеры поражения уменьшаются в динамике
- Гиперэхогенная капсула
- В конечной стадии поражение представлено мелким солидным, частично кальцинированным образованием.
Кровоизлияние в надпочечники у новорожденного с перинатальной асфиксией. УЗИ. Острое кровоизлияние в правый надпочечник (стрелка). Кровоизлияние проявляется гиперэхогенной неоднородной эхоструктурой. L- печень, N - правая почка.
Для чего проводят УЗИ с ЦДК при кровоизлиянии надпочечников
- Оценка почечной вены и нижней полой вены
- Отсутствие определяемой васкуляризации опухоли.
Что покажет рентген брюшной полости при патологии надпочечника
- Кальцинаты надпочечников в поздней стадии.
В каких случаях проводят КТ брюшной полости при кровоизлиянии в надпочечник у ребенка
- Обычно не требуется для оценки надпочечников у новорожденных и детей первого года жизни.
Что покажут снимки МРТ почек при кровоизлиянии в надпочечник у ребенка
- Характеристики сигнала варьируют в зависимости от стадии кровоизлияния
- Хронические гематомы характеризируются гемосидериновым ободком
- Тромбоз почечных вен или нижней полой вены может быть идентифицирован в случае кровоизлияния (сбалансированное FFЕ)
- Это исследование показано для исключения нейробластомы.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Пальпируемая опухоль
- Анемия
- Острое снижение гемоглобина
- Желтушность кожных покровов
- Обычно случайно обнаруживается при УЗИ.
Тактика лечения
- Показаны повторные исследования
- Временная терапия кортикостероидами при развитии надпочечниковой недостаточности.
Течение и прогноз
- Односторонние кровоизлияния обычно протекают без осложнений.
Осложнения
- Дисфункция надпочечников при болезни Адцисона, особенно с двусторонним кровоизлиянием в надпочечники
- Суперинфекция с образованием абсцесса.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с кровоизлиянием в надпочечник
Нейробластома
- редко встречается у новорожденных;
- обычно возникает опухоль с кальцинатами;
- патологическая структура васкуляризации;
- увеличение экскреции с мочой продуктов метаболизма катехоламинов.
Мулыпикистозная нефробластома
- расположение непосредственно рядом с почкой;
- нормальное изображение надпочечников.
Врожденная гиперплазия надпочечников
- двустороннее увеличение надпочечников;
- ненарушенная кортико-медуллярная дифференцировка.
Болезнь Вольмана
- наследственная аутосомно-рецессивная болезнь накопления, сочетающаяся с ксантоматозом, приводящая к отложению липидов в центральной и периферической нервной системе и появлению кальцинатов в надпочечниках.
Советы и ошибки
- Злокачественную опухоль необходимо подозревать, если типичные ультразвуковые признаки отсутствуют и размеры образования надпочечника остаются постоянными более 4 нед.
- Кровоизлияние в надпочечники обязательно должно быть исключено как возможная причина любой гематомы мошонки
- Однако гематома мошонки может также сочетаться с нейробластомой.
