subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика субдуральной гематомы на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома головного мозга  – острое или хроническое кровоизлияние между твердой и паутинной мозговыми оболочкам головного мозга.

  • В 15 % случаев обнаруживают двустороннюю гематому
  • У 20% больных сочетается с другими гематомами (субарахноидальная, внутримозговая)
  • У 95% пациентов локализация, главным образом, в лобных и теменных областях.
  • Возникает, чаще всего, из-за разрыва венозных сосудов
  • Механизм таков: под воздействием травматического фактора  (падение с высоты, избиение, дорожно-транспортное происшествие и тд) или прирезком изменении движения (экстренное торможение транспорта, падение на ноги, ягодицы с высоты  и  тд) происходит смещение полушарий ГМ в результате, которого нарушается целостность сосуда и кровь выходит и венозного русла

По клиническому течению делят на : острые, подострые и хронические.

  • Острая гематома : симптомы проявляются в течении 1-3 дней после воздействия травмирующего фактора
  • Подострая субдуральная гематома: клиника выступает на первый план на 4-10 сутки
  • Хроническая : дебютируют через 2 недели и более от момента травмы

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Острая субдуральная гематома: 

  • Головная боль
  • Тошнота, рвота
  • Нарушение сознания
  • Возможно стремительное ухудшение состояния
  • Частым, однако, уже поздним симптомом является анизокория (разность размеров зрачков, один шире другого)

 Хроническая субдуральная гематома: 

  • Головная боль
  • Тошнота, рвота, головокружение
  • Апатия ко всему, вялость, разбитость
  • Рекомендуется выполнить повторные клинические исследования через 6-24 ч

Какой метод диагностики субдуральной гематомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, ангиографию

Метод выбора:

  •  МСКТ

Что покажет рентген головы при травме

  •  Позволяет выявить лишь перелом костей черепа, но не внутричерепное кровоизлияние.

Что покажут снимки КТ головного мозга при наличии гематомы

Острая субдуральная гематома:

  • Гиперденсное серповидное кровоизлия­ние вдоль поверхности головного мозга (на раннем этапе острая гематома может быть и гиподенсной)
  •  Не ограничена швами
  •  Выраженное объ­емное воздействие: смещение срединных структур (может отсутствовать при двусторонних гематомах)
  •  Нарушение ликвороциркуляции, окклю­зия межжелудочкового отверстия Монро
  •  Нечеткость границы между серым и белым веществом
  • Охватывающая цистерна не прослеживает­ся
  •  При субтенториальных гематомах миндалины мозжечка смещаются в большое затылочное отверстие
  •  Медиальные отделы височной доли могут вклиниваться в вырезку намета мозжечка
  •  Переломы обычно не выявляются
  •  Часто встречается в сочетании с интрааксиальным крово­течением
  •  После устранения тампонады может возникнуть повторное послеоперационное контралатеральное кровотечение.

Хроническая субдуральная гематома:

  • Изоденсное или гиподенсное экстрааксиальное скопление крови в виде серпа вдоль поверхности голов­ного мозга
  •  Может пересекать линии швов
  •  Нередко единственным определяемым признаком изоденсной гематомы является смещение сре­динных структур (рекомендуется выбор более широкого КТ-окна, чем в норме)
  • Для разграничения гематомы и ткани головного мозга использу­ется усиление путем в/в введения контрастного вещества
  •  Выраженное объемное воздействие
  •  Обычно переломы отсутствуют.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при субдуральной гематоме

  • При острой субдуральной гематоме МРТ не показана
  • При хронической субдуральной гематоме МРТ можно использовать для оценки давности поражения (анализируется интенсивность МР-сигнала в зависимости от продуктов распада гемоглобина).

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Размер базальных цистерн
  • Объем
  • Смещение срединных структур
  • Нарушение ликвороциркуляции

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с субдуральной гематомой

Эпидуральная гематома (кровоизлияние под твердую мозговую оболочку) 

- На результатах КТ/МРТ : Выпуклая, полулунной формы, не переходит через линию швов

 Субарахноидальная гематома (кровоизлияние между мягкой мозговой и паутинной (сосудистой) оболочками головного мозга)

 - Кровь визуализируется в бороздах

- Срединные структуры не смещены

 Внутримозговая гематома

 - Кровоизлияние в паренхиму(вещество) головного мозга

 Субдуральный абсцесс (гнойное воспаление в промежутке между твердой мозговой оболочкой и сосудистой оболочкой)

 - Клинически: синдром сепсиса («заражение крови»)

- Обычно имеются сопутствующие заболева­ния

- Отсутствие острой травмы в анамнезе

Лечение 

При диагнозе субдуральная гематома требуется определенное лечение, а именно:

 Хирургическое:

Острая субдуральная гематома:

 - Показано срочное хирургическое вмешательство (краниотомия)

 Подострая субдуральная гематома:

 - Операция проводится при нарастании клинической симптоматики

 Хроническая субдуральная гематома:

 -  Отложить краниотомию является возможным только на 1 день

 Медикаментозное: 

Медикаментозное лечение проводится в том случае, когда пациент находится в сознании, толщина гематомы <10мм, смещение срединных структур не >3мм, нет сдавления базальных цистерн. Если больной в сопоре, коме, но нет признаком сдавления структур ствола ГМ, показатели ВЧД не >25мм рт.ст., объем гематомы до 40 ml-допускается консервативное лечение под контролем КТ/МРТ.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат субдуральную гематому

-невропатолог (подробный неврологический статус, уровень сознания, уровень поражения)

-нейрохирург (требуется ли операция и каким доступом)

Прогноз

  • Хронические субдуральные гематомы могут рецидивировать.
  • При пользовании такими препаратами, как ацетилсалициловая кислота и клопидогрель,  прогноз обычно неблагоприятный.

 Возможные осложнения

  • Возможна хронизация процесса с последующими повторными проявлениями и операциями.
  • Повышенная метеоустойчивость
  • Неврозы, психозы
  • Слабоумие

Снимки МРТ и КТ. Субдуральная гематома (СДГ) Хронологическое развитие хронической субдуральной гематомы на КТ-срезах.

2-3 недели после кровоизлияния, денситометрические показатели гематомы примерно равны таковым вещества головного мозга (а). Вследствие этого трудно разграничить гематому и вещество головного мозга (стрелки). В дальнейшем плотность гематомы снижается до зна­чений, близких к ЦСЖ (b). 

Снимки МРТ и КТ. Субдуральная гематома (СДГ) Повторное острое кровоизлияние при хронической субдуральной гематоме.    КТ, аксиальный срез. Наряду с хроническим гиподенсным кровоизлиянием (*), визуали­зируется свежая кровь с объемным воздей­ствием. В отличие от острой эпидуральной гематомы, субдуральная гематома имеет вогнутую форму и не ограничена швами черепа.