Диагностика чрезвертельного перелома на снимках МРТ и КТ тазлбедренного сустава

Механизм чрезвертельного перелома бедра

• Женщины страдают в 2-8 раз чаще, чем мужчины.
• Чрезвертельный перелом бедра составляет 40—45% переломов проксимального отдела бедренной кости
• Имеет частоту, сходную с таковой для переломов шейки бедренной кости
• Чрезвертельные переломы бедра у пожилых людей встречаются гораздо чаще, средний возраст пациентов 70-80 лет, что больше возраста, в котором чаще всего происходят переломы шейки бедренной кости
• Обычно вызван падением на бедро
• Предрасположенность к возникновению чрезвертельного перелома бедра у пожилых людей, с костной системой, ослабленной остеопорозом
• У молодых пациентов возникает только после тяжелой травмы, например у сноубордистов, конькобежцев, водителей мотоциклов при возникновении несчастного случая
• Линия перелома обычно проходит диагонально от большего к малому вертелу
• Редко (10-15%) проходит от малого вертела каудально и латерально (реверсный чрезвертельный перелом).

Какой метод диагностики чрезвертельного перелома бедра выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• Рентгенологическое исследование: изображение всего таза
• Изображение тазобедренного сустава в прямой проекции (визуализация проксимальной части диафиза бедренной кости для размещения имплантата)
• Аксиальная проекция тазобедренного сустава с горизонтальным направлением луча.

Что покажут рентгеновские снимки при чрезвертельном переломе бедра

• Рентгенопрозрачная линия через межвертельную область
• Возможно смещение и/или отрыв вертелов

Схематическая классификация Evans:

I тип: отсутствие смещения; преимущественно стабильный; два фрагмента.

II тип: наличие смещения; мелкий фрагмент малого вертела; интактный медиальный кортикальный слой; редукция возможна при условии стабильной медиальной поддержки.

III тип: наличие смещения; заднемедиальный раздробленный участок; несопоставим; нестабильный.

IV тип: оскольчатый перелом с дополнительным фрагментом большого вертела; отсутствие медиальной поддержки после редукции; нестабильный.

V тип: линия перелома проходит от проксимальной медиальной области к дистальной латеральной («реверсный косой перелом»).

Альтернативой служит классификация ОТА.

а, b Женщина 87 лет после падения на правый бок.

(а) Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в прямой проекции демонстрирует чрезвертельный перелом бедренной кости с отрывом малого вертела и его смещением (III тип по Эвансу).

(b) Послеоперационное контрольное рентгенологическое исследование после сопоставления штифтом Gатта.

Классификация чрезвертельных переломов Evans.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Боль
• Наружная ротация бедренной кости
• Укорочение нижней конечности
• Гематома
• Припухлость.

Методы лечения

• Обычно хирургическое лечение чрезвертельных переломов бедра со смещением и без - основывается на операции интрамедуллярного синтеза штифтом Gamma, проксимальным штифтом бедренной кости (допускает раннюю физическую нагрузку) или динамическим винтом тазобедренного сустава
• Эндопротезирование при наличии коксартроза.

Течение и прогноз

• Обычно ограничение объема движений после хирургического лечения, учитывая возраст пациента
• Осложнения: щель диафиза в месте установки штифта
• Миграция винта шейки бедра в полость сустава
• При консервативном лечении чрезвертельного перелома бедра без операции возможны задержка консолидации перелома или псевдоартроз.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Степень смещения
• Поражение малого вертела (отсутствие медиальной поддержки)
• Направление линии перелома
• Выраженность сопутствующего коксартроза
• Наличие реверсного чрезвертельного перелома бедра (ведение которого технически очень ответственно).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с чрезвертельным переломом бедра

Перелом шейки

- Линия перелома в шейке бедренной кости (медиальный/ бедра латеральный перелом)