subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика чрезвертельного перелома на снимках МРТ и КТ тазлбедренного сустава

Механизм чрезвертельного перелома бедра

  • Женщины страдают в 2-8 раз чаще, чем мужчины.
  • Чрезвертельный перелом бедра составляет 40—45% переломов проксимального отдела бедренной кости
  • Имеет частоту, сходную с таковой для переломов шейки бедренной кости
  • Чрезвертельные переломы бедра у пожилых людей встречаются гораздо чаще, средний возраст пациентов 70-80 лет, что больше возраста, в котором чаще всего происходят переломы шейки бедренной кости
  • Обычно вызван падением на бедро
  • Предрасположенность к возникновению чрезвертельного перелома бедра у пожилых людей, с костной системой, ослабленной остеопорозом
  • У молодых пациентов возникает только после тяжелой травмы, например у сноубордистов, конькобежцев, водителей мотоциклов при возникновении несчастного случая
  • Линия перелома обычно проходит диагонально от большего к малому вертелу
  • Редко (10-15%) проходит от малого вертела каудально и латерально (реверсный чрезвертельный перелом).

Какой метод диагностики чрезвертельного перелома бедра выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • Рентгенологическое исследование: изображение всего таза
  • Изображение тазобедренного сустава в прямой проекции (визуализация проксимальной части диафиза бедренной кости для размещения имплантата)
  • Аксиальная проекция тазобедренного сустава с горизонтальным направлением луча.

Что покажут рентгеновские снимки при чрезвертельном переломе бедра

  • Рентгенопрозрачная линия через межвертельную область
  • Возможно смещение и/или отрыв вертелов

 Схематическая классификация Evans

I тип: отсутствие смещения; преимущественно стабильный; два фрагмента.

II тип: наличие смещения; мелкий фрагмент малого вертела; интактный медиальный кортикальный слой; редукция возможна при условии стабильной медиальной поддержки.

III тип: наличие смещения; заднемедиальный раздробленный участок; несопоставим; нестабильный.

IV тип: оскольчатый перелом с дополнительным фрагментом большого вертела; отсутствие медиальной поддержки после редукции; нестабильный.

V тип: линия перелома проходит от проксимальной медиальной области к дистальной латеральной («реверсный косой перелом»).

 Альтернативой служит классификация ОТА.   

Снимки МРТ и КТ. Чрезвертельный перелом бедренной кости

 а, b Женщина 87 лет после падения на правый бок.

(а) Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в прямой проекции демонстрирует чрезвертельный перелом бедренной кости с отрывом малого вертела и его смещением (III тип по Эвансу).

Снимки МРТ и КТ. Чрезвертельный перелом бедренной кости

(b) Послеоперационное контрольное рентгенологическое исследование после сопоставления штифтом Gатта.

Снимки МРТ и КТ. Чрезвертельный перелом бедренной кости 

 Классификация чрезвертельных переломов Evans.

 

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Боль
  • Наружная ротация бедренной кости
  • Укорочение нижней конечности
  • Гематома
  • Припухлость.

Методы лечения

  • Обычно хирургическое лечение чрезвертельных переломов бедра со смещением и без - основывается на операции интрамедуллярного  синтеза штифтом Gamma, проксимальным штифтом бедренной кости (допускает раннюю физическую нагрузку) или динамическим винтом тазобедренного сустава
  • Эндопротезирование при наличии коксартроза.

Течение и прогноз

  • Обычно ограничение объема движений после хирургического лечения, учитывая возраст пациента
  • Осложнения: щель диафиза в месте установки штифта
  • Миграция винта шейки бедра в полость сустава
  • При консервативном лечении чрезвертельного перелома бедра без операции возможны задержка консолидации перелома или псевдоартроз.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Степень смещения
  • Поражение малого вертела (отсутствие медиальной поддержки)
  • Направление линии перелома
  • Выраженность сопутствующего коксартроза
  • Наличие реверсного чрезвертельного перелома бедра (ведение которого технически очень ответственно).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с чрезвертельным переломом бедра

 Перелом шейки

 - Линия перелома в шейке бедренной кости (медиальный/ бедра латеральный перелом)