Диагностика острого пиелонефрита у детей на снимках МРТ и КТ почек

Причины развития у детей пиелонефрита

• У мальчиков частота выше в течение 1-го года жизни.
• Наиболее частая бактериальная инфекция у детей
• Частота в возрасте до 15 лет выше у девочек, чем у мальчиков (5% девочек, менее 1% мальчи­ков)
• Наиболее частая причина развития - врожденные аномалии мочевыво- дящего тракта
• У девочек короткая уретра предрасполагает к развитию инфекций мочевыводящего тракта
• У новорожденных обычно гематоген­ный путь инфицирования
• Менее часто инфекция ятрогенная, например, вторичная при проведении ретроградной цистоуретрографии
• Пораже­ние почек у новорожденного обычно двустороннее и резко выраженное • Патогенным микроорганизмом обычно является кишечная палочка.

Факторы риска:

• обструкция мочевыводящих путей: уретероцеле, камень, клапан урет­ры, фимоз или мегауретер;
• удвоение почки;
• другие пороки почек;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (в более чем трети случаев).

Какой метод диагностики острого пиелонефрита у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости при остром пиелонефрите у ребенка

• Одно- или двустороннее увеличение почек (измерение объема)
• Сни­жение кортико-медуллярной дифференцировки
• Снижение эхогенности почек
• Утолщение стенок почечной лоханки
• При наличии цистита возможно утолщение стенки мочевого пузыря
• Могут определяться аб­сцессы
• Гидронефроз
• Пионефроз (эхогенные включения в лоханках почек).

Острый пиелонефрит. УЗИ. Воспалительное утолщение стенки почечной лоханки (стрелка) при остром пиелонефрите. При­знаки также включают уменьшение кортикомедуллярной дифференцировки.

Для чего ребенку проводят УЗИ с ЦДК при остром пиелонефрите

• Снижение перфузии воспаленной части почки
• Клиновидные участки, лишенные перфузии.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при пиелонефрите у детей

• Увеличение почек
• Микроабсцессы: участки пониженной плотности в коре почки размерами 1-5 мм без эффекта объемного образования
• Пост­контрастное изображение в паренхиматозной фазе демонстрирует типич­ную радиальную структуру паренхимы почки с сегментарным снижени­ем плотности коры почки
• Задержка или уменьшение контрастирования и экскреции контрастного вещества
• Клиновидные участки, лишенные перфузии
• Увеличение плотности паранефральной жировой клетчатки в сочетании с воспалительным отеком.

Что покажут снимки МРТ почек при остром пиелонефрите у ребенка

• МР-урография: Визуализация чашечно-лоханочной системы почки и мо­чевыводящего тракта
• МРТ почек: визуализация морфологии почек
• Перфузия
• Наличие абсцессов.

МРТ, усиленное Т1 -взвешенное изо­бражение в режиме ТSЕ SРIR. Воспаленная увеличенная левая почка демонстрирует меньшее усиление, чем противоположная. Стенка по­чечной лоханки утолщена (стрелка).

В каких случаях детям проводят сцинтиграфию при пиелонефрите

• Радионуклидное исследование с DМSА
• Высокая чувствительность в об­наружении паренхиматозных поражений, таких как рубцы и нарушения функции почек
• Клиновидные участки, лишенные перфузии
• МРТ мо­жет быть использована вместо радионуклидного исследования.

Что покажет ретроградная цистоуретрография при пиелонефрите у детей

• При рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей с лихорадкой для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Лихорадка
• Боли в животе
• Рвота
• Потеря аппетита
• Дизурия, поллакиурия, гематурия
• Энурез
• Лейкоцитоз
• Увеличение уровня С-реактивного белка
• Патологические признаки в моче (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия).

Тактика лечения

• Первоначально - парентеральная антибактериальная терапия с последу­ющим переходом на пероральный прием
• При наличии гидронефроза может быть показано проведение дренирования почки (путем установки стента мочеточника)
• Чрескожное дренирование путем наложения нефростомы показано при наличии абсцесса почки.

Течение и прогноз

• Отек почки может сохраняться до 6 нед.
• Прогноз благоприятный при быстром начале лечения и устранении причины, приведшей к развитию острого пиелонефрита
• Патология рецидивирует в течение 1-го года по­сле заболевания в 30% случаев
• Частота рецидивов в течение 5 лет после перенесенного заболевания - 50%
• Рецидивы в 2 раза чаще возникают у девочек, чем у мальчиков.

Осложнения

• Абсцесс почки
• Периренальный абсцесс
• Пионефроз
• Рубцевание
• Сморщивание почки
• Уросепсис.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острым пиелонефритом у ребенка

Компенсаторная гипертрофия

- уменьшенные размеры противоположной почки;

- мультикистозная дисплазия противоположной почки;

- одностороннее снижение функции почки;

- вторичное состояние после нефрэктомии или при на¬личии врожденной единственной почки.

Опухоль Вильмса

- очаговый отек ткани почки при пиелонефрите может имитировать опухоль (очаговый интерстициальный нефрит);

- клинические и лабораторные признаки, наблюдение.

Инфаркт почки

- клиновидные участки, лишенные перфузии;

- возможно наличие установленного этиологического фактора (например, аритмия);

- клинические и лабораторные признаки, наблюдение.

Гломерулонефрит

- снижение кортико-медуллярной дифференцировки;

- отсутствие определяемого очагового поражения;

- двустороннее увеличение почек;

- для подтверждения диагноза требуется гистологиче¬ское исследование

Советы и ошибки

• Нормальные данные УЗИ не исключают наличие пиелонефрита
• При на­личии рецидивирующего пиелонефрита врач должен обратить внимание на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса или другие урогенитальные аномалии.