Диагностика анкилозирующего спондилита на МРТ и КТ

Что важно знать об анкилозируюзем спондилите

• У женщин болезнь Бехтерева встречается в 7 раз реже, чем у мужчин.
• Синоним: болезнь Бехтерева.
• Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева поражает 0,2-0,3% всей популяции в возрасте 16-45 лет
• Серонегативный спондилоартрит
• Генетическая предрасположенность к развитию спондилоартрита
• Положительный НLА В27 антиген.

Какой метод диагностики болезни Бетерева выбрать: МРТ, МСКТ, рентген

Методы выбора

• рентгенологическое исследование, МРТ в ранних стадиях.

Патогномоничные признаки

• Синдесмофиты
• Бамбуковидный позвоночник
• Исчезновение передней выпуклости тела позвонков
• Сакроилеит.

Что покажет рентген и КТ позвоночника при болезни Бехтерева

• Позвоночный столб: изменения обычно определяются в следующей последовательности: повреждения Романуса = «передний спондилит»: остеит диско-позвоночного соединения с эрозированием переднего края тел позвонков, менее часто также заднего края («краевой спондилит»)
• Квадратные позвонки (потеря передней выпуклости тел позвонков в связи с воспалительным формированием новой кости вдоль переднего края позвонка)
• Синдесмофиты (окостенение фиброзного кольца)
• «Блестящие углы» - склеротическое изменение повреждений Романуса
• Поражения Андерсена: воспалительный/невоспалительный дисцит
• Остеопороз с баллоновидным расширением межпозвонкового диска
• В поздней стадии заболевания развивается бамбуковидный позвоночник: окостенение фиброзного кольца, окостенение продольных связок, надостистых и подостистых связок, суставных поверхностей, капсулы суставов и желтой связки
• Кальцинаты диска
• Осложнения: поперечный перелом, пересекающий тело позвонка или пространство межпозвонкового диска, а также задних элементов позвоночного столба (нестабильный перелом, риск параплегии!), обычно развивается псевдоартроз
• Анкилоз реберно-позвоночных сочленений с ограничением экскурсии грудной клетки. Крестцово-копчиковое сочленение: воспалительные деструктивные изменения
• Нечеткие контуры сустава
• Эрозирование
• Более интенсивный реактивный склероз
• В поздней стадии - анкилоз.
• Пяточная кость: бурсит ахиллова сухожилия
• Эрозирование в месте прикрепления сухожилий с невыраженным периоститом.
• Периферический артрит: частота 40%
• Предрасположенность к поражению коленного сустава, тазобедренного сустава и суставов плечевого пояса
• Рентгенологические признаки сходны с хроническим полиартритом.

a,b Мужчина 65 лет с длительно текущим анкилозирующим спондилитом. Рентгенологическое исследование позвоночного столба: (a) в прямой проекции, (b) в боковой проекции. Типичный бамбуковый позвоночник с синдесмофитами и окостенением продольных связок в сочетании с анкилозами крестцово-подвздошного соединения

а, b Мужчина 39 лет с анкилозирующим спондилитом. МРТ поясничного отдела позвоночника: a) Последовательность STIR демонстрирует множественные гиперинтенсивные воспалительные очаги вдоль переднего края тел позвонков. Повреждения Романуса в L3 и L5. Передний спондилит Тh 11-L1; b) Постконтрастное Т1 -взвешенное изображение с подавлением МР-сигнала от жировой ткани демонстрирует выраженное контрастирование воспалительного очага.

Покажет ли МРТ позвоночника спондилит

• При раннем воспалительном процессе изменения поражают крестцово- подвздошное сочленение и позвоночный столб
• Отек костного мозга ограничен крестцово-подвздошным соединением (гиперинтенсивное на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, усиление после введения контрастного вещества)
• Дисцит (сигнал жидкости в пространстве межпозвонкового диска)
• Передний спондилит (воспалительный отек вдоль переднего края тела позвонка).

Типичные проявления или симптомы болезни Бехтерева

• Ведущие симптомы - боль в нижних отделах спины, которая возникает в сочетании с тугоподвижностью ночью и утром (сакроилеит)
• Тугоподвижность позвоночника
• Иридоциклит (30-50%)
• Поражения сердца
• Легочный фиброз
• Колит.

Методы лечения анкилозирующего спондилита

• Физиотерапия
• Нестероидные противоревматические препараты
• Глюкокортикоиды
• Иммуносупрессивная терапия основное звено лечения болезни Бехтерева.

Течение и прогноз для жизни при болезни Бехтерева

• Хроническое заболевание, персистирующее на протяжении десятилетий
• Высоковариабельные уровни тяжести
• Тугоподвижность позвоночника может сочетаться в поздней стадии со значительным ограничением движений и осложнениями течения спондилоартрита, что равнозначно инвалидности.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Переломы
• Оценка сакроилеита
• Распространенность поражения позвоночника
• Наличие нестабильности в атлантоосевом сочленении, воспаление межпозвоночных суставов соответствующей области.

Заболевания, с которыми можно спутать спондилит

Синдром Рейтера

- Обычно односторонний сакроилеит, образование парасиндесмофитов

Псориаз

- Типичные изменения кожи, поражение периферических суставов; образование парасиндемофитов

Ревматоидный артрит

- Типичное артритическое поражение кистей и стоп

- Отсутствие синдесмофитов

- При поражении шейного отдела позвоночника ступенчатая деформация и эрозирование остистых отростков

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета

- Крупные мостовидные спондилофиты с сохраненным пространством межпозвонкового диска

- Отсутствие сакроилеита

Советы и ошибки

Недостаточное выявление ранней стадии заболевания. Ошибочная интерпретация изменений как дегенеративных, что затягивает сроки лечения анкилозирующего спондилоартрита