subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика жестокого обращения с детьми на снимках МРТ и КТ всего тела

Что включает в себя синдром жестого обращения с детьми

  • 63% избитых детей младше 3 лет.
  • Умышленное нанесение психической и физической травмы ребенку
  • Чем младше ребенок, тем более восприимчив скелет к повреждениям
  • Ти­пичная локализация включает череп, ребра и длинные трубчатые кости.

 Поднадкостничные окостенения

  • эта форма является следствием кро­воизлияния между кортикальным слоем и надкостницей (которые у но­ворожденного непрочно связаны между собой)
  • Рентгенологически определяется через 5-14 дней
  • Кровоизлияния возникают при силь­ном хватании ребенка.

 Повреждения метафиза

  • микропереломы конечных отделов метафиза с кровоизлияними
  • возникают при сильном сдавлении или тракции в области сустава.

 Повреждения эпифиза: 

  • типичны в дистальном отделе плечевой кости вследствие причин, приводящих к переразгибанию.

 Переломы диафиза

  • встречаются в 4 раза чаще, чем повреждения ме­тафиза
  • Наиболее частые места включают бедро и плечевую кость
  • Поперечные переломы возникают чаще, чем спиральные переломы.

 Внутримозговые кровоизлияния бывают вызваны сильными встряхи­ваниями

Какой метод диагностики синдрома жестого обращения с детьми выбрать: рентген, МРТ, КТ,  УЗИ

Что покажут рентгеновские снимки костей при жестоком обращении с ребенком

Высокоспецифичные

  • Поражения метафиза (линия перелома параллельна конечной зоне метафиза; «угловые» переломы (отрыв латерального угло­вого фрагмента метафаза), переломы кисти в виде «черпака» (овальный перелом конечной зоны метафиза)
  • Задний перелом ребер
  • Переломы лопатки
  • Переломы позвоночных отростков
  • Переломы грудины.

 Умеренноспецифичные

  • Множественные двусторонние переломы
  • Сепа­рация эпифиза
  • Сочетанные переломы черепа
  • Переломы фаланг
  • Пе­реломы и подвывихи позвонков
  • Переломы различного срока давности.

 Низкоспецифичные

  • Поднадкостничное окостенение
  • Трещины черепа
  • Переломы диафизов длинных трубчатых костей
  • Переломы ключицы. 

 

Снимки МРТ и КТ. Синдром жестокого обращения с детьми

 Избиение ребенка. Рентгенограмма нижних конечностей в прямой проекции. Множественные переломы метафизов с распространенными поднадкостничными оссификациями (а). Увеличение (b) более детально демонстрирует метафизальную часть правого бедра и большеберцовой кости.

 

Что покажет УЗИ внутренних органов и мягких тканей у ребенка при избиении

  • Визуализация сепарации неоссифицированного эпифиза
  • Визуализация поднадкостничных гематом
  • Выпот в полости сустава
  • Визуализация внутричерепных структур
  • Возможно исключение сопутствующего по­ражения паренхиматозных органов или мягких тканей.

В каких случаях ребенку необходима КТ головы и брюшной полости при избиении

  • Внутримозговые кровоизлияния
  • Повреждения костей черепа и осевого скелета
  • Повреждения органов брюшной полости.

Что покажут снимки МРТ головы и позвоночника при жестоком обращении

  • Используется для установления возраста гематомы
  • Визуализация по­следствий повреждений головного и спинного мозга.

 Когда применяют радионуклидное исследование кости при жестоком обращении с ребенком

  • Используется для визуализации скрытых переломов в случае подозрения на избиение ребенка. Однако сканирование не может достоверно демонстрировать свежие переломы.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Множественные гематомы
  • Раны
  • Рубцы различного срока давности
  • Кровоизлияния в сетчатку вызваны сильным встряхиванием
  • Общие признаки отсутствия ухода
  • Задержка развития различной степени вы­раженности, включая дистрофию
  • Апатия
  • Неврологический дефицит
  • Психическая патология
  • Переломы различного срока давности
  • Атипич­ные повреждения головы
  • Повреждения органов брюшной полости.

Тактика лечения

  • Хирургическое лечение при острых повреждениях
  • Психологическая опека и создание домашней обстановки
  • Ребенок должен быть защищен от побоев в будущем и при наличии показаний помещен в детский дом.

Течение и прогноз

  • Зависит от вида острых и хронических повреждений.

Осложнения

  • Очень вариабельны, зависят от вида повреждения
  • Внутримозговые по­вреждения значительно чаще приводят к развитию осложнений, чем про­стые переломы.

Какие заболевания имеют признаки, схожие с синдромом жестого обращения с ребенком

Остеомиелит 

- реакция надкостницы;

- различная структура с остеолитическими и склеро¬тическими изменениями;

- хронический остеомиелит Гарре вызывает исключи¬тельно остеосклеротические изменения;

- увеличение лабораторных воспалительных показа¬телей;

- МРТ выявляет воспалительное поражение суставов или вовлечение мягких тканей;

- многоочаговые поражения при хроническом рециди¬вирующем многоочаговом остеомиелите.

 Несовершенный остеогенез        

 - истончение кортикального слоя;

- снижение диаметра диафизов;

- «признак угла» редко;

- часто переломы диафизов;

- семейный анамнез (аутосомно-доминантный тип на¬следования);

- могут быть голубые склеры.

 Несчастный случай

 - отсутствие переломов различной давности;

- правдоподобный механизм повреждения для распро¬страненности выявленного перелома.

 Врожденная невосприимчивость боли

 - проявление сенсорного дефицита;

- переломы и поражения метафизов.

Физиологическая реакція  надкостницы  вызвана ускорением роста

 - обычно двусторонняя в средних отделах бедра и большеберцовой кости, <2 мм;

- возникает в возрасте 6 мес. 16 лет;

Родовая травма    

 - анамнез;

- типичная локализация, такая как ключица, головка плечевой кости и переломы черепа при родоразре- шении с использованием щипцов (переломы по типу «шарика для настольного тенниса»).

 Острый лимфобластный лейкоз

 - реакция надкостницы;

- рентгенопрозрачные полосы в метафизе;

- ограниченные участки остеолизиса или остеосклероза.

 Редкие заболевания и метаболические нарушения  

 - рахит;

- цинга;

- интоксикация витамином А;

- болезнь Каффи (детский кортикальный гиперостоз);

- терапия простагландинами с целью замедления закрытия артериального протока (кортикальный гиперостоз)

 Советы и ошибки 

  • Рентгенологическое исследование таза необходимо проводить при подозре­нии на сексуальное насилие (оно может демонстрировать изменения костей нижнего кольца таза и седалищных костей)
  • Даже «типичные» повреждения костей не исключают «нормальной» травматической этиологии
  • При на­личии распространенных кровоизлияний необходимо исключить нарушения коагуляции и тромбоцитопатии (включая внутримозговые кровоизлияния)
  • При наличии типичной рентгенологической картины рентгенолог должен упомянуть о возможности избиения ребенка, особенно при отсутствии прав­доподобного анамнеза травмы |Психологический аспект этого состояния не должен вызывать пренебрежения.