subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика энхондромы на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое энхондрома и почему она развивается

  • Энхондрома  - доброкачественная внутрикостная опухоль, состоящая из хорошо дифференцированной хрящевой ткани.
  • Чаще всего опухоль поражает мелкие трубчатые кости кисти или стопы (более 60% случаев в средней и дистальной трети пястья или плюсны, а также проксимальной трети фаланг
  • Также поражает длинные трубчатые кости (проксимальный отдел бедренной, плечевой кости) и костей таза
  • Обычно расположена в области диафиза, редко - метафиза
  • Возможны множественные поражения (болезнь Олье или энхондроматоз, синдром Маффуччи) со злокачественной трансформацией (20%)
  • Проявляется обычно в возрасте 20—40 лет
  •  Отсутствие половой предрасположенности

Причины:

  • Предположительно источником энхондромы кости служит хорошо дифференцированная хрящевая ткань, которая смещается из зоны роста в процессе развития
  • Относительно мелкие опухоли с медленным ростом
  • Результаты гистологического исследования варьируют в зависимости от расположения поражения
  • Поражения в длинных трубчатых костях и аксиальном скелете обычно дольчатые и состоят из гиалинового хряща с невыраженной клеточной инфильтрацией (энхондрома бедренной кости)
  • Энхондромы, возникающие в мелких трубчатых костях, имеют более выраженную клеточную инфильтрацию, но риск злокачественной трансформации на порядок ниже (энхондрома пальца).

Какой метод диагностики энхондромы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • Рентгенологическое исследование
  • КТ
  • МРТ (только при неустановленном диагнозе или отсутствии эффекта от лечения).

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при энхондроме

  • Рентгенологическое исследование в двух проекциях (прямой и боковой)
  • Относительно четко определяемая деструкция кости без выраженного краевого склероза
  • Типичные точечные ворсинчатые кальцинаты, а также кальцинаты в виде «воздушной кукурузы» в пределах поражения, особенно в мелких трубчатых костях кисти и стопы
  • Затруднения могут возникнуть при визуализации больших трубчатых костей
  • Возможен обширный рост
  • Может определяться незначительное («фестончатое») эрозирование кортикального слоя, что не является патогномоничным признаком малигнизации
  • Злокачественная трансформация может быть заподозрена при прерывистости кортикального слоя, быстром росте с выраженным чередованием литических участков, соседствующих с областями кальцификации, а также при распространении опухоли на мягкие ткани
  • Интерпретация результатов проводится только в сочетании с клинической картиной.
  • Болезнь Олье: множественный энхондроматоз
  • Нередко значительная зона поражения
  • Односторонняя локализация.
  • Синдром Маффуччи: множественный энхондроматоз в сочетании с гемангиомами мягких тканей
  • Часто наличие кальцинатов. 

Снимки МРТ и КТ. Энхондрома

 а, b Энхондрома в области проксимальной фаланги указательного пальца. На рентгенограмме определяется распространенное, четко ограниченное поражение в кости с незначительным утолщением кортикального слоя и точечными кальцинатами в матриксе. Множественные мелкие склеротические островки (остеопойкилоз) часто являются случайной находкой.

 

В каких случаях проводят КТ конечностей при энхондроме костей

  • Четко ограниченные участки деструкции кости с выраженным краевым склерозом
  • Ворсинчатые кальцинаты в пределах опухоли
  • В области энхондромы кости кортикальный слой истончен и возможны патологические переломы
  • При длительном течении заболевания утолщение кортикального слоя более чем на две трети может предполагать наличие злокачественной трансформации энхондромы кости
  • Может наблюдаться распространение на прилежащие мягкие ткани.

В каких случаях проводят МРТ конечностей при энхондроме костей

  • Часто случайная находка
  • Характеристики сигнала, соответствующие хрящевой ткани с высокой интенсивностью сигнала, на Т2-взвешенном и РD-взвешенном изображении
  • Средняя интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
  • Ворсинчатые кальцинаты определяются как очаги с выраженным снижением интенсивности МР-сигнала
  • Отличие от инфаркта кости - в характерной дольчатой морфологии и точечных кальцинатах
  • Может наблюдаться распространение на прилежащие мягкие ткани.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Энхондрома часто протекает бессимптомно
  • Отсутствие болевого синдрома
  • Возможно утолщение фаланги пальца пораженной кисти
  • При другом расположении обычно является случайной находкой
  • Крайне редко возможны патологические переломы
  • Возникновение болевого синдрома в области поражения может быть признаком озлокачествления.

Методы лечения

  • Клинически бессимптомные поражения не требуют лечения
  • Энхондромы кисти с клиническими проявлениями подлежат лечению путем кюретажа и спонгиопластики
  • В редких случаях возникает необходимость в операции по удалению энхондромы с помощью резекции или ампутации.

Течение и прогноз

  • Риск злокачественной трансформации выше при энхондромах, чем при остеохондромах, но ниже, чем при энхондроматозе
  • Риск особенно велик при крупных поражениях, расположенных рядом с сосудисто-нервными пучками (энхондрома бедренной кости), при распространении энхондром на мягкие ткани и поражениях, продолжающих развитие после закрытия зон роста.

 Что хотел бы знать лечащий врач

  • Особенности, указывающие на возможность злокачественной трансформации (хондросаркома)
  • Распространение очага поражения и планирования вариантов лечения энхондромы
  • Риск перелома
  • Дифференциальная диагностика с другими опухолями кости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с энхондромой

Инфаркт кости

 - Типичен периферический склероз по типу «гирлянды»

-  Отсутствие точечных кальцинатов

-  Отсутствие расширения кости

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация внутрикостной формы хондромы как злокачественной опухоли кости или инфаркта кости.