Диагностика лимфомы кости на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое лимфома кости и почему она развивается

• Пик частоты заболевания лимфомой: 5-7-е десятилетия жизни.
• Неходжкинская лимфома - также относится к разновидности злокачественных лимфом, однако включает в себя большое количество разнообразных форм.
• Болезнь Ходжкина (крупноклеточная диффузная лимфома), относится к группе злокачественных лимфом и характерируется наличием гигантских клеток Штернберга-Рида. В отличие от нормальных лимфоцитов они не отмирают в конце жизненного цикла, а размножаются и производят большое количество себе подобных аномально измененных клеток.
• Неходжкинская лимфома и лимфома ходжкина что это за болезнь?
• Лимфомы — это общее название злокачественных заболеваний лимфатической системы. Различают 2 различных вида лимфом: неходжкинскую лимфому и лимфому Ходжкина.
• Возникает в любом возрасте
• Первичная лимфома кости (ретикулосаркома) встречается редко (3%)
• Обычно является вторичной опухолью при генерализованной лимфоме: неходжкинская лимфома (40%), болезнь Ходжкина или лимфома Ходжкина (20%).

Какой метод диагностики лимфомы кости выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• рентгенологическое исследование, МРТ.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при лимфоме

• Первичная лимфома кости обычно поражает метафиз или диафиз длинных трубчатых костей
• Вторичная лимфома кости обычно поражает осевой скелет, преимущественно позвоночник и кости таза
• Деструкция в виде «изъеденности молью» или инфильтрации
• Вариабельная структура роста: остеолитическая, смешанная литическая/бластическая или преимущественно склеротическая Lodwick (тип II- III)
• Возможно наличие мягкотканного компонента
• Типичный признак позвонка в виде слоновой кости (выраженное остеобластическое поражение тела позвонка).

Что покажут снимки МРТ костей при лимфоме

• Наиболее чувствительное исследование
• Демонстрирует распространенность инфильтрации костного мозга.

Очаговые поражения:

• преимущественно при злокачественной лимфоме высокой градации
• Гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
• От изоинтенсивного до гиперинтенсивного на Т2-взвешенном изображении, гиперинтенсивное в последовательностях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани (например, STIR), усиление после введения контрастного вещества.

Диффузная инфильтрация костного мозга:

• преимущественно при злокачественной миеломе низкой градации
• Интенсивность сигнала обычно не нарушена из-за низкого интерстициального распределения клеток лимфомы в костном мозге
• Распространенная диффузная структура поражения демонстрирует гомогенную низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, гиперинтенсивное в последовательностях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, с накоплением опухолью контрастного вещества.

Что покажут снимки КТ костей при лимфоме

• Распространенность деструкции кости: остеолитическое, смешанное литическое/бластическое или полностью остеосклеротическое поражение.

Женщина 64 лет с первичной неходжкинской лимфомой кости. На КТ в аксиальной проекции обнаруживается распространенная деструкция кости со смешанной литической и инфильтративной структурой, в сочетании со склеротическим компонентом в левой подвздошной кости.

а-с Женщина 38 лет с анапластической неходжкинской лимфомой и вторичным поражением 1.3. (а) 16-срезовая КТ, сагиттальная реконструкция. Преимущественно склеротическая плотность поражения с компрессией позвонка, поражающей верхнюю замыкательную пластинку;

(b) Т1-взвешенная последовательность. Диффузное снижение МР-сигнала от костного мозга пораженного позвонка по сравнению с МР-сигналом от костного мозга здоровых позвонков. Инфильтрация тела позвонка выражена менее интенсивно в сравнении со здоровым костным мозгом,

с Т2-взвешенная последовательность. Гипоинтенсивный сигнал 1.3 вследствие формирования новой кости.

Зачем проводят ПЭТ при подозрении на лимфому кости

• Очаговое накопление радионуклидов.

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы лимфомы кости:

• Локальный болевой синдром
• Возможны патологические переломы
• Системные симптомы при вторичной лимфоме кости: увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия.

Методы лечения лимфомы

• Лучевая терапия
• Адъювантная химиотерапия
• Хирургическая стабилизация при риске возникновения переломов.

Течение и прогноз при диагнозе лимфома

• Зависит от подтипа и стадии лимфомы при установлении диагноза
• При болезни Ходжкина частота выздоровления 70% при комбинированном использовании лучевой и химиотерапии.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Остеокластное/остеобластическое поражение
• Вторичное поражение при системной лимфоме
• Одиночное поражение (первичная лимфома кости) - ретикулосаркома
• Размеры
• Стабильность кости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лимфомой кости

Если установлено основное заболевание (диссеминированная лимфома), дифференциальная диагностика не вызывает затруднений.

Метастазы мелкоклеточных опухолей

- При рентгенологическом исследовании дифференциальная диагностика невозможна опухолей

- Множественные очаги

Первичная опухоль кости

- Дифференциальная диагностика без гистологического исследования невозможна

Хронический остеомиелит

- Обычно широкое склеротическое кольцо вокруг литического поражения

- Утолщение кортикального слоя

- Анамнез пациента и лабораторные тесты

Советы и ошибки

• Отсутствие диагностики мелких поражений при рентгенологическом исследовании
• Ошибочная интерпретация поражения как метастаза.