Диагностика веретенообразной аневризмы на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое веретенообразная аневризма?

• Веретенообразная аневризма сосудов головного мозга - один из видов аневризм при которой происходит равномерное растяжение стенок кровеносного сосуда.
• Диффузное расширение сосуда, возникающее не в области бифуркации или устья сосуда
• Причины: Атеросклероз, заболевания соединительной ткани, травматическое расслоение.

Выделяют четыре формы:

• Тип 1. Острые расслаивающие аневризмы.
• Тип 2. Сегментарная эктазия.
• Тип 3. Хронические расслаивающие аневризмы.
• Тип 4. Аневризмы атипичной локализации (не в области бифуркации сосуда).

Гистопатология: Фрагментация внутренней эластической мембраны

• Ангиогенез в утолщенной интиме
• Интрамуральная гематома и тромбы с сосудами
• Повторные интрамуральные кровоизлияния.

Клинические проявления

Симптомы разрыва аневризмы сосудов головного мозга проявляются по разному, в зависимости от типа.

• Типы 1 и 4: имеется риск разрыва с субарахноидальным кровоизлиянием. При этом наблюдается головная боль, тошнота, рвота и потеря сознания.
• Тип 2: Доброкачественное течение.
• Тип 3: Медленный рост, сдавление прилежащих структур, к примеру, ствола мозга и межжелудочкового отверстия Монро (гидроцефалия), тромбоз.

Какой метод диагностики веретенообразной аневризмы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• ДСА (КТ-ангиография, МР-ангиография).

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при фузиморфной аневризме

• Трубчатая гиперденсная структура в типичном месте
• Веретенообразная аневризма базилярной артерии: предмостовая локализация
• Веретено­образная аневризма средней мозговой артерии: сильвиева борозда
• Обыз­вествление стенки сосуда
• Значительное усиление после введения КС (КТ-ангиография).

Что покажут снимки МРТ головного мозга при веретенообразной аневризме

• Кроме других факторов сигнал зависит от скорости и направления крово­тока и от наличия и «возраста» тромбов.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга при аневризме

• Позволяет визуализировать только свободный просвет, но не тромбированные участки.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Изменение раз­меров
• Дифференциальный диагноз с мешотчатой аневризмой
• Тромбоз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с фузиморфной аневризмой

Мешотчатая аневризма:

- Дифференциация с помощью ДСА

- Кроме того, может быть показана ЗDротационная ангиография

Лечение

Аневризма головного мозга требует неотлагательное лечение:

• Профилактика тромбоза и/или инсульта
• При типах 1 и 4 - удаление аневризмы (по показаниям, операция аневризмы головного мозга проводится в специализированном отделении нейрохирургии после определения типа и проведения предоперационного периода по подготовке больного).

Прогноз

• Тип2: благоприятный
• Тип1,3,4:неблагоприятный, риск кровотечения

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат веретенообразную аневризму

- Врач функциональной диагностики — верификация диагноза

- Нейрохирург — определение метода удаления аневризмы и непосредственно сама операция

Возможные осложнения аневризмы мозга

Аневризма головного мозга после лечения может оставить после себя ряд осложнений:

• Гидроцефалия (водянка головного мозга)
• Тромбоз сосудов головного мозга
• Субарахноидальное кровоизлияние ( кровоизлияние между паутинной и мягкой мозговой оболочками)