КТ и МРТ диагностика стеноза клапана легочного ствола
Что нужно знать о стенозе легочного клапана
- Очень редко наблюдается приобретенный стеноз клапана легочного ствола (ЛС).
- Стеноз клапана легочного ствола почти всегда врожденный (9% всех пороков сердца)
- Обычно сочетается э с другими пороками (21% всех пороков сердца), такими как дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), тетрада Фалло
- Врожденное сращение створок клапана или процесс после перенесенного воспалительного процесса или злокачественного процесса (карциноид), приводящие к уменьшению площади поверхности открытого клапана. Это приводит к увеличению давления в ПП
- Изолированный стеноз клапана легочного ствола приводит к гипертрофии правого желудочка (ПЖ) (перегрузка х давлением).
Классификация по степени тяжести стеноза легочного клапана основывается на градиенте давления:
- 25-49 мм рт.ст. Незначительный стеноз легочного клапана
- 50-79 мм рт.ст. Умеренный стеноз легочного клапана
- >80 мм рт.ст. Тяжелый, или критический, стеноз легочного клапана
Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Что покажет рентген грудной клетки
- Первоначально стеноз клапана легочного ствола не определяется
- В последующем - признаки дилатации ПЖ и легочных артерий
- Возможны признаки правожелудочковой СН (замедление притока крови в ПП, плевральный выпот)
- КТ точно определяет систему легочных артерий.
Для чего проводят УЗИ сердца при стенозе легочного клапана
- Ограничение степени открытия клапана ЛС
- Нарушение раскрытия клапана ЛС в систолу
- Степень тяжести стеноза легочного клапана может быть количественно оценена при цветовом допплеровском исследовании с оценкой градиента давления на основании максимальной скорости кровотока (модифицированное уравнение Бернулли)
- Постстенотическая дилатация легочных артерий.
Стеноз клапана ЛС. ЭХО-КГ демонстрирует стеноз клапана ЛС с типичным куполообразным выбуханием в видоизмененном срезе короткой оси (Flachskampf FA.Kursbuch Echokardiographie. Stuttgart: Thieme; 2004).ВЧА- восходящаячастьаорты.
Увеличенное изображение. Створки клапана относительно истончены (Flachskampf FA.Kursbuch Echokardiographie. Stuttgart: Thieme; 2004).
В каких случаях проводят МРТ сердца
- Признаки, как при ЭХО-КГ
- Используется преимущественно для исследования врожденных пороков
- Снижение систолического потока в систолу через клапан ЛС
- Может исключить наружное сдавление или механическую обструкцию (подклапанная гипертрофия).
Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы
- Проводятся в комплексе лечения, например, для инвазивного измерения давления
- Показаны преимущественно при врожденных поражениях клапана.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- При стенозе легочного клапана сохраняет бессимптомное течение на протяжении многих лет
- Поздние стадии стеноза легочного клапана проявляются стенокардией и нарастающей одышкой.
Методы лечения
- Медикаментозное лечение правожелудочковой СН при градиенте давления менее 50 мм рт.ст.
- Чрескожная баллонная вальвулопластика - метод выбора у юных и молодых пациентов Оперативная коррекция обычно сочетается с другими хирургическими вмешательствами.
Течение и прогноз
- Продолжительность жизни при отсутствии ЛГ обычно значительно не снижается
- Увеличение риска парадоксальной эмболии через открытое овальное окно.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Состояние легочных сосудов
- Наличие гипертрофии миокарда
- Количественная оценка стеноза ЛС
- Функция правых отделов сердца
- Наличие дилатации ПЖ
- Признаки правожелудочковой СН.
Какие патологии имеют симптомы, схожие со стенозом легочного клапана
Ревматизм
- Часто дегенеративные процессы кальцификации поражают несколько клапанов (стеноз митрального клапана, аортальный стеноз)
Врожденные пороки сердца
- В сочетании с другими тяжелыми пороками, такими, как ДМЖП или ДМПП и тетрада Фалло
Советы и ошибки
Стеноз клапана ЛС при карциноидном синдроме часто возникает в сочетании с поражением трикуспидального клапана.
