Диагностика экзогенного аллергического альвеолита на снимках КТ и МРТ легких

Причины появления экзогенного аллергического альвеолита

Кондиционерный пневмонит, или биссиноз (термостабильные бактерии) и т.д.
Типичные изменения в легких при аллергическом пневмоните и экзогенном аллергическом альвеолите названы по характеру деятельности, связанной с вдыханием токсичной органической пыли
Аллергический пневмонит и экзогенный аллергический альвеолит - это иммунная реакция альвеол и бронхиол на вдыхание токсичных веществ
Синоним: токсический синдром, вызванный органической пылью.
«Легкое фермера» (термофильные актиномицеты) « «Легкое хозяина голубятни» (белкй)
Аллергическая гранулематозная реакция (бронхиолит, альвеолит)
Вдыхание животных белков, патогенных микроорганизмов, спор, минеральных масел, химических органических веществ (размер частиц 1—5 мкм)
Предрасположенность
Острая стадия: бронхиолит с пролиферацией альвеолярных клеток
Подострая стадия: интерстициальный гранулематоз
Хроническая стадия: интерстициальный фиброз, картина «пчелиных сот», кисты.

Какой метод диагностики аллергического альвеолита лучше: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

КТ.

Что покажет рентген грудной клетки при аллергическом альвеолите

В острой и подострой стадии аллергического пневмонита и экзогенного аллергического альвеолита рентгенологическая картина обычно нормальная
Иногда отмечаются отдельные затемнения в виде «матового стекла», узелковые или сетчато-узелковые изменения
В хронической стадии аллергического пневмонита и экзогенного аллергического альвеолита выявляют преимущественно фиброз среднего легочного поля и сохранность реберно-диафрагмального угла.

Что покажет МСКТ грудной клетки при аллергическом альвеолите

Острая и подострая стадии:

диссеминированные центролобулярные узелки с затемнением в виде «матового стекла» с нечеткими границами
Диффузное затемнение или узелковые очаги в виде «матового стекла»
Поражение преимущественно среднего и нижнего легочного поля.

Хроническая стадия:

фиброз легких (картина «пчелиных сот»), кистозные изменения, тракционные бронхоэктазы и уменьшение объема легочной ткани
Отсутствие поражения плевры и субплевральной области легкого
Отсутствие лимфаденопатии.

Специфичные симптомы

При подостром течении аллергического пневмонита и экзогенного аллергического альвеолита - диффузное затемнение или узелковые очаги в виде «матового стекла», центролобулярные (ацинарные) узелки с размытыми границами, локализующиеся преимущественно в среднем и нижнем легочном поле
К поздним изменениям относятся фиброз, ацинарные узелки и затемнения в виде «матового стекла».

Снимки МРТ и КТ. Экзогенный аллергический альвеолит Острая стадия экзогенного аллергического альвеолита у женщины 45 лет. а На обзорной рентгенограмме грудной клетки изменения в легких отсутствуют.

b На КТ видны затемнения в виде «матового стекла», гомогенно охватывающие все легочные сегменты.

Снимки МРТ и КТ. Экзогенный аллергический альвеолит Тяжелый фиброз легких при экзогенном аллергическом альвеолите у птичника 60 лет. Фиброз с кистозным изменением легочной паренхимы. Тракционные бронхоэктазы, расширение трахеи центральных бронхов и уменьшение объема легочной ткани, правосторонний инкапсулированный пневмоторакс.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Острая стадия аллергического пневмонита и экзогенного аллергического альвеолита (4—8 ч после контакта) характеризуется гриппоподобным синдромом, непродуктивным кашлем, одышкой, которые проходят через 1-2 нед.
Подострая и хроническая стадии проявляются в форме рецидивирующих приступов с прогрессирующей одышкой (признак нарушения дыхательной функции по рестриктивному и обструктивному типу).

Диагностические критерии

Анамнез (контакт с антигеном и появление симптомов заболевания через определенное время, характерное для данного заболевания),
повышение концентрации IgG-антител, рентгенологическая картина, снижение рО2 в крови;
для подтверждения диагноза выполняют бронхоальвеолярный лаваж и, если необходимо, проводят бронхопровокационную пробу.

Тактика лечения

Профилактика контакта с органической пылью
Глюкокортикоидная терапия.

Течение и прогноз

Вариабельны
При своевременно установленном диагнозе и устранении контакта с аллергеном прогноз благоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

Степень поражения легких
Активность заболевания «Динамику на фоне лечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аллергическим альвеолитом

Токсический альвеолит

- Нормальная рентгенологическая картина

- Отсутствуют нарушения функции внешнего дыхания

- Отсутствуют антитела

Бронхолегочная инфекция

- Анамнез

- Течение на фоне антибиотикотерапии

- Бронхоальвеолярный лаваж

Неспецифический интерстициальный пневмонит

- Затемнения в виде «матового стекла»

- Перибронховаскулярное поражение

- Нет картины «пчелиных сот»

- Для исключения экзогенного аллергического альвеолита рекомендуется гистологическое исследование

Респираторный бронхиолит и диффузная интерстициальная болезнь легких

- Курение

- Центролобулярная эмфизема

- Поражена в основном верхняя доля легких

Силикоз

- В анамнезе длительное вдыхание силикатной пыли

Саркоидоз