Диагностика аденомиоматоза на снимках МРТ и КТ желчного пузыря

Что важно знать об аденомиоматозе желчного пузыря

• Распространенность аденомиоматоза 2-5%.
• Не встречается у детей.
• Аденомиоматоз желчного пузыря - идиопатическое невоспалительное неопухолевое утолщение стенки желчного пузыря.
• Обычно аденомиоматоз обнаруживается случайно у лиц в возрасте 40-50 лет.
• Одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
• Предположительно возросшее внутрипузырное давление приводит к утолщению стенок желчного пузыря аналогично тому, как дивертику-лез толстого кишечника приводит к утолщению внутренней стенки кишки;
• Классифицируется как тип гиперпластического холецистоза;
• Гиперплазия слизистой оболочки, утолщение мышечного слоя и дивертикулы (расширение синуса Рокитанского-Ашоффа);
• Выделяют три формы аденомиоматоза желчного пузыря: генерализованный аденоматоз (диффузный), сегментарный (кольцевой) и локализованный (аденомиома, обычно в области дна).

Какой метод диагностики аденомиоматоза желчного пузыря выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, МРХПГ.

Патогномоничные признаки

• Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря
• Гладкий наружный контур
• Мелкие кистозные интрамуральные изменения
• Контрактильная способность пузыря сохранена или повышена.

Основные симптомы аденомиоматоза желчного пузыря на УЗИ

• Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря с гипо-или гиперэхогенными включениями;
• Назначение аналогов холецистоки-нина приводит к выраженному сокращению стенок.

Что покажут снимки МР-холангиографии при аденомиоматозе

• Ряд дивертикулов в утолщенной стенке желчного пузыря формирует «нить жемчуга» (генерализованная форма);
• Желчный пузырь в виде «часовых стекол» с циркулярным утолщением стенки и сужением просвета (сегментарная форма) ;
• Полипозный дефект наполнения в области дна желчного пузыря (локализованная форма);
• После введения контраста отмечается его выраженное накопление в слизистой оболочке в раннюю артериальную фазу.

Проводят ли КТ желчного пузыря при аденомиоматозе

• Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря
• Гладкий внешний контур
• Можно определить слои стенки.

Клинические проявления аденомиоматоза

Типичные симптомы:

• Симптомы аденомиоматоза желчного пузыря обычно отсутсвуют.
• Неясная боль в верхней части брюшной полости справа
• Иногда персистирующая боль по типу колики, обусловленная гипертрофией мускулатуры.

Аденоматоз желчного пузыря. РХПГ. Симптом «нити жемчу­га» при контрастном заполнении синусов Рокитанского-Ашоффа и сужение просвета шей­ки желчного пузыря.

Принципы лечения

• При наличии симптомов аденомиоматоза желчного пузыря показана холецистэктомия.

Течение и прогноз

• Аденомиоматоз желчного пузыря - доброкачественное заболевание.

Аденомиома дна желчного пузыря. КТ. Гладкие контуры (длинная стрелка). Мелкие камни желчного пузыря (короткая стрелка).

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить хронический холецистит и рак желчного пузыря;
• Оценить сократительную способность желчного пузыря.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденомиоматозом желчного пузыря

Рак желчного пузыря

- Неравномерное утолщение стенок желчного пузыря с неравномерными наружными контурами

- Ранняя инфильтрация печени

Хронический холецистит

- Как правило, типичные клинические симптомы, связанные сналичием холелитиаза

- Отсутствие дивертикулов

Советы и ошибки

Возможен ошибочный диагноз рака желчного пузыря.