Диагностика острого ишемического инсульта на снимках МРТ и КТ

Что важно знать об ишемическом инсульте

В 3/4 случаев в основе острого ишемического инсульта лежит механизм эмболической окклюзии просвета артерий головного мозга
Ишемический инсульт наиболее частая причина инвалидизации и смертности во всем мире
Наиболее частая причина длительной утраты трудоспособности.
Вследствие этого создаются условия ишемии (недостаточности кислорода и питательных веществ), что приводит к повреждению паренхимы головного мозга и не всегда благоприятному прогнозу для жизни после ишемического инсульта.

Какой метод диагностики инсульта выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

КТ
МРТ.

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при инсульте

Применяется с целью исключения кровоизлияний.

Ранняя стадия:

почти в 50% случаев - гиперконтрастность в бассейне СМА
Утрата признаков кортикомедуллярной дифферсицировки
Нечеткое лентовидное ядро
Облитерация островковой зоны
Отек извилин
Сужение борозд
Гипоконтрастная паренхима
Могут также определяться признаки геморрагической трансформации (24-48 ч).

Поздняя стадия:

признаки энцефаломаляции.

КТ-ангиография:

окклюзия основного артериального ствола в бассейне соответствующей артерии.

КТ в перфузионном режиме:

уменьшение уровня перфузии в пораженных зонах головного мозга (увеличение пикового времени).

Что покажут снимки МРТ головного мозга при ишемическом инсульте

Т2-взвешенный режим визуализации:

зоны гиперинтенсивности.

Т1-взвешенный режим визуализации:

на ранней стадии - отсутствие патологических изменений;
на поздней стадии - гипоинтенсивная демаркация зоны инфаркта.

Визуализация в диффузионно-взвешенном режиме:

Диффузионное ограничение при визуализации в В-режиме

Потемнение в режиме АDC-картирования.

Визуализация в перфузионно-взвешенном режиме:

в 25% случаев в зонах инсульта идентифицируется перфузия;
размеры пораженной области могут превышать соответствующие размеры диффузионновзвешенного режима (несоответствие)
В острую фазу повреждение в ишемизированной зоне полутени является обратимым.

Т2*-взвешенный режим визуализации:

зоны гипоинтенсивности после завершения геморрагической трансформации.

Проводят ли ангиографию сосудов мозга

Только при наличии показаний для проведения местного тромболизиса при симптомах ишемического инсульта.

Острый ишемический инсульт в правой теменно-затылочной области головного мозга. Диффузионно-взвешенная визуализация (b = 1000) (а). Диффузионное ограничение. Т2-взвешенная визуализация (b). Признаки отека коры головного мозга.

Клинические проявления инсульта

Типичные симптомы:

Симптомы ишемического инсульта зависят от локализации пораженного сосуда и от размеров зоны ишемии.

Принципы лечения и реабилитации ишемического инсульта

Системная внутривенная тромболитическая терапия (до 3 ч)
Местная интраартериальная тромболитическая терапия (3-6 ч при поражении артерий переднего отдела интракраниального кровообращения, >3 ч при поражении артерий вертебробазилярной системы)
При наличии показаний - механическая тромбэктомия
Ангиопластика с/без установки стентов
При давности инсульта более 6 ч могут иметься показания для проведения лечения и реабилитации ишемического инсульта гепаринотерапией
Реабилитационные мероприятия
Уменьшение влияния факторов риска
Применение антиагрегантов.

Течение и прогноз для жизни после ишемического инсульта

Зависят от объема поражений, локализации области ишемического инсульта, а также от возраста пациента.

Что хотел бы знать лечащий врач?

Исключение интракраниального кровоизлияния
Давность ишемического инсульта
Обратимость поражения паренхимы головного мозга в зоне инсульта.

С чем можно спутать ишемический инсульт

Другие заболевания, характеризующиеся поражением СМА

- Атеросклеротическое поражение артерий (по сравнению с противоположной стороной) - Увеличение гематокрита, признаки дегидратации

- Относительное увеличение сосудистой плотности но отношению к гипоинтенсивной паренхиме

Советы и ошибки

В некоторых случаях ранние признаки ишемического инсульта могут оставаться невмявленимми.

категории статей