Диагностика лунатомаляции на снимках МРТ и КТ запястья

Причины возникновения асептического некроза полулунной кости

• Частота 1 на 100 000.
• Пик частоты болезни Кинбека или асептического некроза полулунной кости приходится на возраст 20-40 лет
• Мужчины поражаются в два раза чаще, чем женщины
• Бессосудистый остеонекроз
• Хроническая повторяющаяся микротравма (например, работа с отбойным молотком)
• Идиопатическое заболевание
• Одиночная травма
• Конституциональный вариант укорочения локтевой кости (более 2 мм, у 50% пациентов)
• Выраженное ремоделирование кости
• Сочетание участков остеокластной резорбции и остеобластического формирования кости
• Между ними обычно четко ограниченные участки некроза кости и кист (зоны некротического детрита) в проксимальной части полулунной кости
• Врастание фиброзно-сосудистой ткани в поврежденные участки
• Фиброзно-хрящевая ткань вдоль краевой зоны представляет собой попытку организма противостоять полному отмиранию кости.

Какой метод диагностики некроза полулунной кости выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• рентгенологическое исследование запястья в двух плоскостях, МРТ.

Рентгенологические признаки болезни Кинбека

• В ранней стадии признаки часто неразличимы.

Стадии Decoulx:

- 0 стадия: отсутствие рентгенологических признаков.

- I стадия: увеличение рентгенологической плотности с сохранением контура кости.

- II стадия: решетчатый склероз кости и формирование псевдокист.

- III стадия: фрагментация проксимальной части полулунной кости.

- IV стадия: прогрессирующий некроз вокруг полулунной кости.

Вариант с незначительным укорочением локтевой кости у мужчины 28 лет с болевым синдромом и припухлостью в суставах запястья в течение года. На рентгенограмме запястья в прямой проекции определяется перелом полулунной кости со склерозом. Асептический некроз полулунной кости, III стадия.

Что покажут снимки МРТ запястья при некрозе полулунной кости

Проводится для раннего распознавания остеонекроза:

• - I стадия: (0 стадия при рентгенологическом исследовании): отек костного мозга (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении, гиперинтенсивный на Т2-взвешенном изображении и в последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани); Усиление после введения контрастного вещества - признак жизнеспособности; Потенциально обратима.
• - П стадия: частичный некроз (участки усиления после ведения кон-трастного вещества).
• - III стадия: полный некроз (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном, Т2- взвешенном изображении и GЕ, отсутствие усиления после введения контрастного вещества); Синтеринг.

I стадия лунатомаляции у мужчины 38 лет. МРТ, Т1-взвешенное изображение. Снижение интенсивности сигнала свидетельствует об отеке костного мозга.

Типичные проявления

• Болевой синдром при физической нагрузке
• Ограничение объема движений
• Припухлость
• Уменьшение мышечной силы
• Болевой синдром при аксиальной компрессии третьего пальца кисти.

Методы лечения болезни Кинбека

• У пациентов с вариантами укорочения локтевой кости - остеотомия с укорочением лучевой кости (декомпрессия и улучшение васкуляризации полулунной кости)
• В ранней стадии заболевания (0-I стадия) декомпрессия и иммобилизация
• Резекция полулунной кости и дистракция головчатой кости
• Резекция полулунной кости и замещение спиральным сухожилием или имплантатом Свансона (Swanson). При запущенном остеоартрите - артродез.

Течение и прогноз

• Осложнения: тяжелый артрит запястья
• Болевой синдром, даже в состоянии покоя, не устраняющийся при проведении лечения
• Постоянное ограничение подвижности запястья.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Варианты с укорочением локтевой кости
• Стадия заболевания
• Признаки артрита.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с некрозом полулунной кости

Перелом полулунной кости

- Четкая связь с травмой

- Отчетливая рентгенопрозрачная линия

- Отсутствие участков склероза кости повышенной плотности

Вторичный центр окостенения в полулунной кости

- Округлая форма, гладкая граница

- Отсутствие участков склероза кости повышенной плотности