Диагностика пороков развития лоханочно-мочеточникового соустья на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития пороков развития лоханочно-мочеточникового соустья

• Стеноз лоханочно-мочеточникового соустья - это порок развития, приводящий к нарушению оттока мочи в месте анатомического соединения почечной лоханки и мочеточника с последующим развитием гидронефроза
• Врожденные пороки развития
• В 5 раз чаще встречаются у мужчин
• Преимущественно вызваны добавочными/аберрантными сосудами, сдавливающими лоханочно-мочеточниковое соустье
• Врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового соустья
• Высокое отхождение мочеточника от почечной лоханки.

Какой метод диагностики пороков развития лоханочно-мочеточникового соустья выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• МРТ с МР-ангиографией.

Отличительные признаки стеноза лоханочно-мочеточникового соустья

• Резкое расширение чашечно-лоханочной системы со слабым или полным отсутствием контрастирования мочеточника.

Что покажет МРТ и КТ брюшной полости при стенозе лоханочно-мочеточникового соустья

• Прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы
• Персистенция нефрограммы
• Может быть непосредственно обнаружена причина обструкции (сосуд).

Зачем проводят урографию при стенозе лоханочно-мочеточникового соустья

• Прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы
• Слабое заполнение мочеточника или отсутствие его контрастирования
• Персистенция нефрограммы.

В каких случаях проводят УЗИ брюшной полости при стенозе лоханочно-мочеточникового соустья

• Анэхогенное, резко выраженное расширение чашечно-лоханочной системы
• Истончение паренхимы.

• Возможно расширение чашечно-лоханочной системы.

Клинические проявления

Типичные симптомы стеноза лоханочно-мочеточникового соустья:

• Часто протекает бессимптомно
• Скопление большого количества мочи в расширенной собирательной системе почки вызывает периодические боли в поясничной области.

Принципы лечения стеноза лоханочно-мочеточникового соустья

• Хирургическая коррекция стеноза лоханочно-мочеточникового соустья заключается в выполнение пиелопластики или вмешательства на сосудах.

Течение и прогноз стеноза лоханочно-мочеточникового соустья

• Зависят от степени снижения функции почки
• При необходимости требуется оперативное вмешательство для предупреждения дальнейшего прогрессирования процесса и развития необратимых дегенеративных изменений в паренхиме почки.

а, b Врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового соустья вызывающий обструктивные нарушения различной степени. Внутривенная пиелография: (а ) Прогрессирующее расширение лоханки правой почки. Лоханка плавно сужается к мочеточнику, и отмечается умеренное нарушение оттока мочи. Дополнительно на снимке: камень желчного пузыря.

(b) Выраженный стеноз правого лоханочно-мочеточникового соустья. Значительное баллонообразное расширение чашечно-лоханочной системы

a, b Сдавление лоханочно-мочеточникового соустья добавочной почечной артерией: (а) Реконструкция ПМИ из множественных Т2-взвешенных MP-изображений в режиме TSE. Расширенная собирательная система и выраженное расширение лоханки правой почки,

(b) На MP-ангиограмме видна добавочная нижнеполярная почечная артерия.

Что важно знать клиницисту

• Наличие анатомической причины обструкции.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом лоханочно-мочеточникового соустья

Приобретенная обструкция

- Камни

- Опухоль

- Сдавление аневризмой

Советы и ошибки

Небольшая добавочная артерия, не распознанная при предоперационном обследовании, может быть причиной интраоперационного кровотечения.