Диагностика ангиосаркомы на снимках МРТ и КТ

Что нужно знать об ангиосаркоме

• Ангиосаркома чаще всего возникает на свободной стенке ПП (80%)
• Обычно поражает мужчин среднего возраста.
• Чаще встречается у мужчин, чем Q- у женщин
• Ангиосаркома — это наиболее частая злокачественная опухоль, составляет около 37% первичных злокачественных опухолей сердца
• Вариабельная частота возникновения
• Эндотелиальная опухоль
• Злокачественная опухоль сердца может инфильтрировать перикард.

Какой метод диагностики ангиосаркомы выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

Функциональные:

• ЭХО-КГ

Определение морфологии и дифференциальный диагноз:

• МР-исследование.

Что покажет рентген грудной клетки при ангиосаркоме

• Часто норма
• Может демонстрировать злокачественную опухоль сердца, искажающее контуры сердца
• Ограниченное увеличение тени сердца или кардиомегалия
• Выраженные изменения в сосудах легких
• Может демонстрировать только неспецифические признаки ангиосаркомы (зависят от расположения опухоли и гемодинамических эффектов)
• Могут определяться признаки СН или венозного застоя
• Выпот в плевральную полость и полость перикарда
• Ателектазы.

Для чего проводят УЗИ сердца при опухоли сосудов сердца

• Гиперэхогенное образование
• Нечеткий край
• Точная локализация (чреспищеводная ЭХО-КГ)
• Возможно нарушение функции сердца
• Вы­пот в плевральную полость (особенно при наличии перикардиальной ин­фильтрации).

Для чего проводят МСКТ при опухоли сосудов сердца

• Гетерогенное изображение
• Образование низкой плотности
• Часто рас­положена в ПП
• Часто имеются признаки кровоизлияний и участков нек­роза
• Отсутствие кальцификатов
• Связь злокачественной опухоли сердца с перикардом
• Инфильтрация расположенных рядом сосудов и органов средостения.

Что покажут снимки МРТ сердца при ангиосаркоме

• Функциональные и морфологические признаки злокачественной опухоли сердца, как при ЭХО-КГ и КТ
• Гетерогенные характеристики сигнала
• Очаги высокой Т1-взвешенной интенсивности сигнала
• По типу «цветной капусты».

Гистологически подтвержденная ангио­саркома ЛП. Т1-взвешенная последовательность TSE с подавлением сигнала от жировой ткани и темной кровью после введения Gd-DTPA в четы­рехкамерном срезе демонстрирует усиление опу­холи на боковой стенке желудочка, поражающей кольцо митрального клапана (стрелка).

SSPP-изображение в конце диастолы у того же пациента. Рецидив опухоли через 4 мес. определяется как гипоин- тенсивное образование, четко контрастирующее с гиперинтенсивной кровью (стрелка). Артефакт (показан звездочкой) - проволочный серкляж гру­дины.

Клинические проявления

Типичные проявления ангиосаркомы:

• Аритмии сердца
• Одышка
• Возможны лихорадка и потеря веса
• Другие признаки СН как следствие расположения злокачественной опухоли сердца или выпота в полость перикарда
• Тампонада перикарда и правосторонняя СН могут развивать­ся на терминальных стадиях
• Средний интервал от появления клиниче­ских симптомов до установления диагноза - около 5 мес.

Методы лечения злокачественной опухоли сердца

• Многим пациентам требуется комбинация химио-, лучевой терапии и хирургического вмешательства.

Течение и прогноз

• Прогноз неблагоприятный
• На момент установления диагноза часто имеются метастазы.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Выпот в плевральную полость
• Точное расположение и взаимосвязь опухоли с окружающими структура­ми (инфильтрация)
• Нарушение функции сердца
• Метастазы.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с ангиосаркомой сердца

Миксома

- Часто гиперинтенсивная на Т2-взвешенном МР-изображении и после введения контраста

- Опухоль на ножке

- Не инфильтрирует окружающие структуры

Другие образования

- Тромбы

Метастазы

Другие доброкачественные и злокачественные опу­холи

Советы и ошибки

Пациенты с сомнительными данными ЭХО-КГ требуют дальнейшего исследо­вания с использованием МРТ.