subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика перелома надколенника на снимках МРТ и КТ колена

Механизм перелома надколенника

К перелому надколенника (перелому коленной чашечки) приводят: 

  • Прямая травма: столкновение автомобилей (повреждение о приборную панель автомобиля) или падение на согнутое колено
  • Непрямая травма (редко): внезапное сгибание с полным сокращением четырехглавой мышцы, перелом при ударе в надколенник
  • Разделяются на поперечные и косые (60%; обычно связаны с прямой травмой), продольные (15%), мультифрагментарные (звездчатые или оскольчатые переломы надколенника со смещением) и отрывные переломы верхнего и нижнего полюса надколенника (в связи с прямой или непрямой травмой, часто у детей).

Какой метод диагностики перелома надколенника выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • рентгенологическое исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе надколенника

  • Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой и боковой проекциях, тангенциальная (касательная) проекция надколенника
  • Линия перелома
  • Могут определяться внутрисуставные свободные тела
  • Низкий надколенник (patella baja) при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра
  • Высокий (patella alta) надколенник при разрыве собствен¬ной связки надколенника.

Что покажут снимки КТ колена при переломе надколенника

  • КТ проводится только при наличии расхождений между данными рентгенологического исследования и клиническими проявлениями, или наличии подозрения на свободное тело в суставной щели.

Что покажут снимки МРТ колена при переломе надколенника

  • МРТ проводится, если имеются подозрения на вывих надколенника или повреждение сухожилия четырехглавой мышцы/связки надколенника
  • При вывихе надколенника - ушиб вдоль нижнемедиального края надко¬ленника и переднего края латерального мыщелка бедренной кости
  • Оценка внутренней поддерживающей связки надколенника (отрыв от места прикрепления к надколеннику или бедренной кости)
  • Костно-хрящевые фрагменты
  • Утолщение надколенника
  • Разрушение надколенника
  • Волнообразное изображение волокон при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы или собственной связки надколенника.

Снимки МРТ и КТ. Перелом надколенника

Снимки МРТ и КТ. Перелом надколенника

 а, b Поперечный закрытый перелом надколенника. Рентгенологическое исследование надколенника в прямой (а) и боковой(b) проекциях.

Снимки МРТ и КТ. Перелом надколенникаСнимки МРТ и КТ. Перелом надколенника

 а,b Оскольчатый перелом надколенника со смещением. Рентгенологическое исследование надколенника в боковой (а) и прямой (b) проекциях. Звездчатый перелом с расхождением фрагментов проксимально и дистально.

 

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Наличие травмы в анамнезе
  • Припухлость мягких тканей
  • Пальпируемая ступенька в месте перелома
  • Гемартроз
  • Ощущение нестабильности сустава.

Методы лечения и реабилитация после перелома надколенника

Консервативная терапия: при переломах без смещения (трещина, продольный перелом, подапоневротический перелом)

  • Иммобилизация в цилиндрической гипсовой лонгете на 4 нед.

Хирургическое лечение: при поперечных переломах и переломах со смещением

  • Фиксация натягивающейся проволокой (возможно сочетание с наложением серкляжа) для противодействия усилию натяжения от четырехглавой мышцы бедра и обеспечения сопоставления фрагментов под давлением
  • Фиксация винтом при продольном или поперечном переломе
  • Оскольчатые переломы могут вестись с использованием спиц Киршнера, наложения серкляжа в виде окружности или восьмерки или с использованием сопоставления фрагментов рассасывающимся шовным материалом через отверстия, полученные при высверливании дрелью
  • Как последнее средство используется удаление надколенника
  • Ранняя послеоперационная мобилизация.

 Течение и прогноз

  • В 70% случаев очень благоприятный исход
  • Последствия после лечения перелома коленной чашечки в 30% случаев болевой синдром при физической нагрузке или постоянный болевой синдром, дегенеративные изменения сустава, хроническая болезненность со снижением прочности и функции
  • Неблагоприятные исходы характерны для дистальных поперечных раздробленных и оскольчатых переломах надколенника со смещением.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Тип перелома с/без смещения костных фрагментов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом надколенника

Двойной или множественный надколенник

- Типичное расположение верхнебоковой части надколенника

- Костные фрагменты (два или множественные) не могут быть сопоставлены вместе (в отличие от перелома)

Советы и ошибки

  • Отсутствие диагностики мелких закрытых переломов надколенника без смещения, продольных трещин и мелких оторванных фрагментов
  • Ошибочная интерпретация двойного надколенника как перелома.