Диагностика перелома надколенника на снимках МРТ и КТ колена

Механизм перелома надколенника

К перелому надколенника (перелому коленной чашечки) приводят:

• Прямая травма: столкновение автомобилей (повреждение о приборную панель автомобиля) или падение на согнутое колено
• Непрямая травма (редко): внезапное сгибание с полным сокращением четырехглавой мышцы, перелом при ударе в надколенник
• Разделяются на поперечные и косые (60%; обычно связаны с прямой травмой), продольные (15%), мультифрагментарные (звездчатые или оскольчатые переломы надколенника со смещением) и отрывные переломы верхнего и нижнего полюса надколенника (в связи с прямой или непрямой травмой, часто у детей).

Какой метод диагностики перелома надколенника выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• рентгенологическое исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе надколенника

• Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой и боковой проекциях, тангенциальная (касательная) проекция надколенника
• Линия перелома
• Могут определяться внутрисуставные свободные тела
• Низкий надколенник (patella baja) при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра
• Высокий (patella alta) надколенник при разрыве собствен¬ной связки надколенника.

Что покажут снимки КТ колена при переломе надколенника

• КТ проводится только при наличии расхождений между данными рентгенологического исследования и клиническими проявлениями, или наличии подозрения на свободное тело в суставной щели.

Что покажут снимки МРТ колена при переломе надколенника

• МРТ проводится, если имеются подозрения на вывих надколенника или повреждение сухожилия четырехглавой мышцы/связки надколенника
• При вывихе надколенника - ушиб вдоль нижнемедиального края надко¬ленника и переднего края латерального мыщелка бедренной кости
• Оценка внутренней поддерживающей связки надколенника (отрыв от места прикрепления к надколеннику или бедренной кости)
• Костно-хрящевые фрагменты
• Утолщение надколенника
• Разрушение надколенника
• Волнообразное изображение волокон при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы или собственной связки надколенника.

а, b Поперечный закрытый перелом надколенника. Рентгенологическое исследование надколенника в прямой (а) и боковой(b) проекциях.

а,b Оскольчатый перелом надколенника со смещением. Рентгенологическое исследование надколенника в боковой (а) и прямой (b) проекциях. Звездчатый перелом с расхождением фрагментов проксимально и дистально.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Наличие травмы в анамнезе
• Припухлость мягких тканей
• Пальпируемая ступенька в месте перелома
• Гемартроз
• Ощущение нестабильности сустава.

Методы лечения и реабилитация после перелома надколенника

Консервативная терапия: при переломах без смещения (трещина, продольный перелом, подапоневротический перелом)

• Иммобилизация в цилиндрической гипсовой лонгете на 4 нед.

Хирургическое лечение: при поперечных переломах и переломах со смещением

• Фиксация натягивающейся проволокой (возможно сочетание с наложением серкляжа) для противодействия усилию натяжения от четырехглавой мышцы бедра и обеспечения сопоставления фрагментов под давлением
• Фиксация винтом при продольном или поперечном переломе
• Оскольчатые переломы могут вестись с использованием спиц Киршнера, наложения серкляжа в виде окружности или восьмерки или с использованием сопоставления фрагментов рассасывающимся шовным материалом через отверстия, полученные при высверливании дрелью
• Как последнее средство используется удаление надколенника
• Ранняя послеоперационная мобилизация.

Течение и прогноз

• В 70% случаев очень благоприятный исход
• Последствия после лечения перелома коленной чашечки в 30% случаев болевой синдром при физической нагрузке или постоянный болевой синдром, дегенеративные изменения сустава, хроническая болезненность со снижением прочности и функции
• Неблагоприятные исходы характерны для дистальных поперечных раздробленных и оскольчатых переломах надколенника со смещением.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Тип перелома с/без смещения костных фрагментов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом надколенника

Двойной или множественный надколенник

- Типичное расположение верхнебоковой части надколенника

- Костные фрагменты (два или множественные) не могут быть сопоставлены вместе (в отличие от перелома)

Советы и ошибки

• Отсутствие диагностики мелких закрытых переломов надколенника без смещения, продольных трещин и мелких оторванных фрагментов
• Ошибочная интерпретация двойного надколенника как перелома.