Диагностика карциноида бронхов на КТ и МРТ снимках легких
Причины возникновения карциноида бронхов
- Развитие карциноида не связано с курением.
- Карциноид бронха составляет примерно 2% от всех злокачественных опухолей легкого и наблюдается несколько чаще у женщин.
- Возраст больных составляет 30-60 лет
- Карциноид бронха образуется из нейроэндокринных клеток слизистой оболочки трахеи и бронхов
- Две формы:
«Типичная», отличающаяся низкой активностью (80-90% случаев) и обычно имеющая центральную локализацию (поражаются главный, долевой или сегментарные бронхи; локализация карциноида в трахее наблюдается редко)
- Может быть эндо- и экзобронхиальным (опухоль по типу «айсберга»).
«Атипичная», характеризующаяся умеренной активностью (10-20% случаев)
- Карциноид бронха локализуется в основном на периферии и может вызывать прикорневую лимфаденопатию.
Какой метод диагностики немелкоклеточного рака выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
Эффективен ли рентген легких при крциноиде бронхов
- Карциноид бронха локализуется в прикорневой области или на периферии легкого, имеет четкие границы, может вызывать обструктивный ателектаз или постстенотическую пневмонию (типичный карциноид)
- В 10% случаев изменения при рентгенологическом исследовании отсутствуют.
Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при карциноиде бронхов
- Идентичны данным рентгенографии
- Выраженное контрастное усиление
- Изменения относительно специфичны только при типичной форме карциноида, имеющего центральную локализацию, - демаркация между эндо- и экзобронхиальным компонентами опухоли (бронх может быть расширенным)
- Примерно в 30% случаев карциноида бронха отмечается обызвествление опухоли (при периферической локализации - реже)
- Очаговые бронхоэктазы с задержкой слизи
- Метастазы в лимфатические узлы при типичных карциноидах отмечаются примерно в 10% случаев, при атипичных - в 50%.
Зачем проводят ПЭТ при раке бронхов
- ПЭТ с мечеными аналогами соматостатина, позволяющая получить изображение опухоли по накоплению изотопа на соматостатиновых рецепторах, имеет чувствительность более 95%.
Отличительные признаки
- К симптомам карциноида относится опухоль прикорневой области с четко очерченными границами, которая может вызвать обструкцию бронха с развитием ателектаза, постстенотической пневмонии и/или задержкой слизи.
Аденома бронха у мужчины 32 лет.
а На обзорной рентгенографии грудной клетки, выполненной по поводу повторных приступов дыхательной недостаточности, существенных изменений не выявлено.
b На КТ выявлено сферическое эндобронхиальное образование в правом среднедолевом бронхе, которое, очевидно, формирует клапанную обструкцию.
Карциноид бронха у мужчины 25 лет. Обзорная рентгенография грудной клетки
(а) выполнялась несколько раз в связи с рецидивирующей легочной инфекцией. Поскольку на нескольких рентгенограммах, выполненных в разное время, были выявлены одни и те же изменения, была заподозрена эндобронхиальная опухоль;
при КТ (b) диагноз подтвердился. На поперечном срезе в правом среднедолевом бронхе видна опухоль, выступающая в его просвет, и инфильтрат в сегментах, которые аэрируются этим бронхом.
Клинические проявления
Типичная картина симптомов карциноида:
- Кашель
- Кровохарканье
- Рецидивирующая пневмония и ателектаз (при типичном карциноиде)
- Синдром Кушинга (синдром эктопической секреции АКТГ)
- Карциноидный синдром с метастазами в печень (редко).
Тактика лечения
Течение и прогноз
- При типичном карциноиде с низкой активностью: 5-летняя выживаемость достигает 90%, если в регионарных лимфатических узлах нет метастазов
- Прогноз атипичного карциноида с умеренной активностью: 5-летняя выживаемость составляет 40-70%.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с карциноидом бронхов
Аденокистозный рак легкого
- Преимущественное поражение трахеи и главных бронхов
Мукоэпидермоидный рак
- Отдифференцировать при помощи методов визуализации невозможно
Карцинома легкого
- Курение — фактор риска
- Опухоль имеет нечеткие границы
- При плоскоклеточном раке отмечается кавитация
- При мелкоклеточном раке легкого отмечается лимфаденопатия
- Для аденокарциномы характерна «воздушная бронхиолограмма» в виде пузырьков
Гамартома
- Обызвествление
- Введение контрастного вещества вызывает слабое усиление опухоли
