Диагностика рака пищевода на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Причины развития рака в пищеводе

• Рак пищевода - самая распространенная злокачественная опухоль пищевода;
• Составляет 1 % всех злокачественных опухолей и 7% злокачественных опухолей ЖКТ;
• Распространенность рака пищевода составляет 3:1 000 000;
• Заболеваемость увеличилась за последние 20 лет, помимо того изменилась типичная локализация опухоли и гистологическая картина - стала чаще встречаться аденокарцинома нижней трети пищевода при снижении частоты плоскоклеточного рака;
• Заболеваемость у мужчин раком пищевода значительно выше, чем у женщин (соотношение 5:1);
• Наиболее часто рак пищевода встречается в возрасте от 40 до 60 лет;
• В 25% случаев опухоль располагается в верхней трети пищевода, в 50% - в средней трети, в 25% - в нижней трети.

Плоскоклеточный рак (50—70% случаев):

• наиболее значимые факторы риска при возникновении рака пищевода - злоупотребление алкоголем и курение;
• употребление продуктов питания, содержащих токсичные вещества (афлатоксины и нитрозамины);
• химический ожог пищевода щелочными растворами;
• ахалазия;
• пищевод Барретта;
• склеродермия.

Аденокарцинома (30-50% случаев):

• факторы риска - гастроэзофагеальный рефлюкс
• пищевод Барретта.

Какой метод диагностики рака пищевода выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• эндоскопическое исследование, эндосонография, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью, КТ.

Патогномоничные признаки рака пищевода

• Сужение просвета;
• Ригидный неправильный контур сужения;
• Реже - дефекты наполнения;
• Утолщение стенки и раннее контрастирование средостения;
• Увеличенные лимфатические узлы.

Что покажет рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью при раке пищевода

• Неправильный контур и сужение просвета пищевода;
• Возможность точного определения степени и протяженности стеноза пищевода;
• Особенно показана при стенозе высокой степени, при невозможности проведения эндоскопического исследования.

а-с Распространенный рак верхней и средней трети пищевода: а) Двойное контрастирование. Сужение просвета пищевода с неровным контуром;

b) КТ. Эксцентрично растущая опухоль пищевода;

с) КТ, сагиттальный срез. Распространенная опухолевая инфильтрация в предпозвоночном пространстве.

Что покажет ФГДС при раке пищевода

• Определение протяженности и объема распространения опухоли
• Осуществление биопсии
• Ориентировочное определение Т- и N-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

Информативна ли КТ грудной клетки при раке пищевода

• Стенка пищевода утолщена и слабо накапливает контраст;
• Пероральное контрастирование улучшает визуализацию участка стеноза:

- I стадия: опухоль пищевода со слабым утолщением стенки (3-5 мм);

- II стадия: утолщение стенки (>5 мм) с гладким наружным контуром;

- III стадия: распространение рака пищевода на органы средостения, такие как лимфатические узлы, трахеобронхиальное дерево, перикард и аорта;

- IV стадия: вовлечение в процесс поддиафрагмальных лимфатических узлов, метастазы в легкие и плевру, печень и надпочечники.

а, b Рак пи­щевода. КТ. Экзофитная опухоль в просве­те дистального отдела пищевода (стрелки), распространяющаяся до кардиального отде­ла желудка.

Информативна ли МРТ грудной клетки при раке пищевода

• Диагностическая значимость ограничена в связи с перистальтическими артефактами.

Что покажет ПЭТ при раке пищевода

• ПЭТ с 18Р-ФДГ - метод выбора для диагностики регионарных и отдаленных метастазов при раке пищевода;
• Диагностическая точность варьирует в зависимости от стадии опухоли (40% при Т1 и 100% при Т4);
• Может быть эффективно использована в сочетании с КТ. ПЭТ-КТ может стать одним из наиболее важных методов стадирования.

Клинические проявления

Ключевые симптомы рака пищевода следующие:

• Прогрессирующая дисфагия, вначале при приеме твердой пищи, затем - полужидкой и жидкой;
• Боль и чувство жжения за грудиной;
• Регургитация;
• Икота.

Принципы лечения

Существует следующие направление в лечении рака пищевода:

• Резекция опухоли с удалением медиастинальных, паракардиальных и верхних поджелудочных лимфатических узлов (полная резекция воз­можна в 40% случаев);
• Лучевая терапия и химиотерапия при неопера­бельных опухолях;
• Паллиативные эндоскопические вмешательства, та­кие как лазеротерапия и стентирование, при стенозирующих опухолях.

Течение и прогноз

• Зависят от локализации и распространенности рака пищевода, количества во­влеченных лимфатических узлов;
• Средняя 5-летняя выживаемость при раке пищевода со­ставляет менее 10%;
• Только в 10% случаев опухоли являются ранними, что дает шанс на излечение.

Что хотел бы знать клиницист

• N- и М-критерии при стадировании.
• Размер и расположение опухоли

С какими заболеваниями можно спутать рак пищевода

Воспалительное сужение просвета пищевода

- постепенное развитие стеноза

- часто сохраняется остаточная перистальтика

- внутренний контур гладкий или слегка неровный

- в анамнезе хронический гастроэзофагеальный рефлюкс или химический ожог пищевода щелочью

Опухоль подслизистого слоя

- Полипообразное выпячивание в просвет пищевода

- Гладкий контур слизистой оболочки

Советы и ошибки

Рак пищевода может быть ошибочно принята за доброкачественное сужение.