Диагностика синдрома облитерирующего бронхиолита на снимках МРТ и КТ грудной клетки
Причины развития облитерирующего бронхиолита
- Развивается у 50-70% больных, которым трансплантировано легкое, и у 2-10% больных после аутотрансплантации стволовых клеток периферической крови.
- Если при гистологическом исследовании поражение бронхиол подтверждается, то диагностируют собственно облитерирующий бронхиолит.
- Под синдромом облитерирующего бронхиолита понимают ухудшение функции легких вследствие обструкции периферических дыхательных путей (снижение ОФВ) ниже 80% от исходного значения)
- Отдаленное осложнение трансплантации
- Обструкция мелких дыхательных путей, обусловленная мультифокальными фиброзно-пролиферативными изменениями как осложнение после трансплантации
- Изменения необратимы.
Какой метод диагностики облитерирующего бронхиолита выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- КТ грудной клетки на высоте вдоха и при максимальном выдохе.
Для чего проводят рентген грудной клетки при облитерирующем бронхиолите
- На обзорных рентгенограммах грудной клетки существенных изменений нет
- Могут наблюдаться признаки повышенной воздушности легких.
Информативна ли КТ грудной клетки при бронхиолите
- Неодинаковая плотность различных отделов легкого (мозаичность), которая увеличивается или становится видимой при выполнении исследования на выдохе
- Отметим, что при обширном облитерирующем бронхиолите видимой разницы в плотности легочной паренхимы на вдохе и на выдохе может не быть.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Симптомы обструкции дыхательных путей
- ОФВ1 ниже исходного значения.
Тактика лечения
- Иммуносупрессия для предотвращения острого отторжения при осложнениях после трансплантации
- Циклоспорин или такролимус (эффективного лечения не существует).
Течение и прогноз
- Вариабельны
- Летальность колеблется в пределах 25-55%.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Имеется ли у больного облитерирующий бронхиолит
- Исключить другие осложнения после трансплантации.
Синдром облитерирующего бронхиолита у мужчины 53 лет, диагностированный через 14мес. после трансплантации легкого.
На обзорной рентгенограмме грудной клетки (а) видны затемнение в виде сетчатого рисунка, усиление тени перибронхиальных структур и уменьшение объема легкого.
На КТ, полученной на высоте вдоха (b), выявлены мелкие бронхоэктазы в периферических отделах легкого (на рисунке не видны) и сетчатый рисунок. На соответствующем срезе (с) виден феномен «воздушной ловушки», свидетельствующий о перибронхиолитической обструкции.
С какими заболеваниями можно спутать облитерирующий бронхиолит
Мозаичный рисунок легких
- Регионарные инфильтраты по типу затемнения виде «матового стекла», отсутствие феномена «воздушной ловушки»
- Мозаичный рисунок изменений при ТЭЛА, отсутствие феномена «воздушной ловушки»
- Мозаичный рисунок при негомогенном отеке на фоне предшествующих заболеваний легких (ХОБЛ, легочный фиброз), отсутствие феномена «воздушной ловушки»
Полезные советы и предостережения
- При отсутствии мозаичного рисунка возможен ложноотрицательный результат исследования
- В таких случаях о корректном выдохе можно судить только по компрессии или коллабированию центральных дыхательных путей (трахеи или главного бронха).
