Диагностика аспирации инородного тела у детей на снимках МРТ и КТ

Что важно знать о попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка

• Возрастная предрасположенность: от 5 мес. до 4 лет
• Аспирация инородного тела (приблизительно 10% рентгеноконтрастные) в трахеобронхиальную систему
• Наиболее часто попадание инородных тел - земляные орехи, кусочки моркови и пластиковые части игрушек
• Это может создавать клапанный механизм, приводящий к перерастяжению пораженного сегмента легкого - первая помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути
• Полная обструкция бронха Д вызывает развитие ателектаза пораженного сегмента легкого при попадании инородных тел
• Поражаются преимущественно крупные бронхи
• Четкая предрасположенность к поражению правого или левого легкого отсутствует
• Аспирированная пища может абсорбировать воду и разбухать
• Масло, соль и белковые компоненты в земляных орехах могут раздражать слизистую оболочку, что вызывает отек и образование грануляционной ткани.

Какой метод диагностики аспирации выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки при аспирации инородного тела

• Снимки, полученные на вдохе, могут быть совершенно нормальными
• Поэтому всегда нужно также делать снимки на выдохе
• Обычно определяется обструкционная эмфизема
• Объем пораженного легкого может быть нормальным или уменьшенным
• Несимметричное увеличение прозрачности легкого |
• Ателектаз
• Инфильтрация
• Пневмоторакс и/или пневмомедиастинум.

Проводят ли флюорографию при попадании инородного тела в легкие

• Флюорография с увеличением изображения показывает смещение средостения в сторону нормального легкого на выдохе
• Парадоксальные движения диафрагмы
• Перерастяжение пораженной стороны более выражено при выдохе.

Что покажет латерография

• Показана только в том случае, если снимок при выдохе не получен
• Горизонтальное положение с расположением пациента на правом или левом боку
• «Нижнее» легкое в норме вентилируется хуже
• «Нижнее» легкое не спадается, когда аспирированное инородное тело приводит к развитию клапанного механизма.

Что покажут снимки МСКТ при поперхивании

• Неопределенные случаи требуют проведения КТ с тонкими срезами (мультисрезовая спиральная КТ)
• Высокая чувствительность в визуа­лизации инородных тел
• Визуализация поздних последствий аспирации инородных тел (хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктазии)
• Может обнаруживать другие нарушения, включенные в алгоритм дифференциальной диагностики.

Последствия аспирации инородного тела в зависимости от расположения и размера индуцированного тела (цит. по: Benz-Bohm G.Kinderradiologie.Stuttgart:Thieme;2005)

Когда назначают МРТ при аспирации

• Показана в отдельных случаях, таких как аспирация земляного ореха, не выявленная при бронхоскопии
• В связи с высоким содержанием жира земляной орех имеет гиперинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях и четко контрастирует с гипоинтенсивной тканью легкого.

Клинические проявления

Типичные симптомы при механической асфиксии:

• Кашель
• Одышка
• Цианоз
• Лихорадка
• Резистентный к проводимой терапии стридор
• Может протекать бессимптомно.

Тактика лечения

• Бронхоскопическое удаление — один из видов первой неотложной помощи для обеспечения проходимости дыхательных путей при механической асфиксии.

Осложнения механической асфиксии

• Резистентная к лечению или рецидивирующая пневмония
• Ателектаз
• Пневмоторакс и/или пневмомедиастинум при разрыве стенки бронха.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аспирацией инородного тела

Бронхиальная астма

- анамнез;

- симметричное перерастяжение легких с обеих сторон;

- утолщение стенки бронхов;

- ателектазы.

Облитерирующий бронхиолит

- перерастяжение легких со сглаживанием купола диафрагмы;

- перибронхиальные инфильтраты;

- ателектазы;

- мозаичная структура перфузии при КТ с высоким разрешением, бронхоэктазии.

Синдром Суайра-Джеймса

- специфическая форма облитерирующего бронхиолита;

- одностороннее увеличение прозрачности легкого;

- объем легкого на пораженной стороне в пределах нормы или снижен.

Сдавление трахео бронхиального дерева -

- перетяжка легкого;

- удвоение дуги аорты;

- расположение нисходящей аорты с правой стороны.

Опухоль бронхов

— карциноид.

Аспирация инородного тела. Прямая проекция грудной клетки при флюорографии на вдохе (а) и выдохе (b). Выраженное перерастяжение правого легкого с транзиторным смещением средостения в противоположную сторону и парадоксальными движениями диафрагмы на выдохе. Аспирация земляного ореха в правый главный бронх с развитием клапанного механизма.

Советы и ошибки

• Очень мелкие инородные тела могут быть причиной любой обструкции бронхов
• Учитывать возможность двусторонней аспирации с симметричной вентиляцией
• Мигрирующие инородные тела сочетаются с изменением признаков.