Диагностика остеоартроза на снимках КТ и МРТ суставов

Что необходимо знать об остеоартрозе

• Заболевание с поражением одного или нескольких суставов
• Остеоартрит (остеоартроз) - важная проблема социальной медицины
• Частота более 80% у людей в возрасте 65 лет и старше
• Наиболее частая локализация манифестации дегенеративно дистрофического заболевания суставов: тазобедренный сустав, коленный сустав, кисти (остеоартроз тазобедренного сустава, остеоартроз коленного сустава, остеоартроз кистей рук)
• Клинические симптомы охватывают гетерогенную группу заболеваний, все из них поражают ткани суставов (дегенеративные заболевания суставов)
• Следствие механических или биологических причин, которые нарушают баланс разрушения и синтеза хрящевой ткани и субхондральной кости.

Первичная форма: идиопатическая.

Вторичная форма: посттравматическая

• Воспалительный процесс
• Сочетание с врожденными нарушениями
• Нейропатия.

Особые формы: эрозивный остеоартрит.

• Мультифакториальная этиология
• Взаимодействие между механически-ми (например, смещение, нейромышечные дисфункции, поражение связок (нестабильность), травма) и биологическими (ферментативные повреждения) факторами
• Деструкция хрящевой ткани свища
• Ремоделирование субхондральной кости
• В конечном счете - деструкция и ограничение функции всего сустава.

Изменения хрящевой ткани:

• повреждение коллагеновых волокон хряща
• Уменьшение биосинтеза хондроцитов
• Увеличение волокнистости с исчезновением механической стабильности
• Синовит и выпот в полости сустава вызваны изнашиванием хрящевой ткани
• Последующее разрушение хрящевой ткани приводит к появлению участков оголенной субхондральной кости.

Околосуставные изменения:

• субхондральный отек костного мозга
• Микрокровоизлияния
• Реактивная гиперемия
• Клеточная инфильтрация
• Образование фиброзно-васкулярной ткани
• Субхондральные кисты
• Субхондральный склероз
• Пролиферация кости (остеофиты) вызвана локальной активацией факторов роста.
• Мениски также поражаются при дегенерации сустава.

КТ и МРТ диагностика остеоартроза

Методы выбора диагностики

• рентгенологическое исследование, КТ, МРТ.

Что покажет рентген сустава при остеоартрозе

• Изображение в двух плоскостях
• Для диагностики степени остеоартроза коленного сустава его изображение должно включать изображение с физической нагрузкой (изображение коленного сустава в прямой проекции)
• Сужение суставной щели
• Остеофиты
• Субхондральный склероз
• Образование субхондральных кист
• «Признак чайки» при эрозивной форме, поражающей суставы

Степени остеоартрита Келлгрена-Лоуренса

Степень	Остеофиты	Сужение суставной щели	Склероз
0	отсутствуют	отсутствует	отсутствует
1	маловероятны	отсутствует	отсутствует
2	мелкие	возможно	отсутствует
3	умеренные, несколько	определяется	возможен
4	крупные	выраженное	выражен

Классификация степени деформирующего остеоартроза суставов: степени поражения Келлгрена-Лоуренса (Kellgren-Lawrence) для кисти, коленного сустава и тазобедренного сустава

• Шкала располагается от 0 (отсутствие признаков артрита) до 4 (запушенная стадия артрита)
• Существует только ограниченная корреляция между клиническими симптомами и степенью Келлгрена-Лоуренса.

Что покажут снимки КТ суставов при остеоартрозе

• Признаки, сходные с данными рентгенологического исследования, но КТ позволяет проводить раннее обнаружение без переоценки диагноза
• Информативна для исключения внутрисуставной повышенной подвижности кости (дополнительно возможно использование компьютерной артрографии) и хондрокальциноза
• Изображение комплекса костных структур (крестцово-подвздошного сочленения, акромиально-ключичного сочленения, мелких суставов позвоночника).

Что покажут снимки МРТ суставов при остеоартрозе

• Детальное изображение повреждения хрящевой ткани и механических изменений субхондральные изменения (сходны с отеком костного мозга) в области, поврежденной механическим воздействием
• Корреляция изменений с болевым синдромом остается нечеткой
• Реактивный синовит может быть обнаружен после введения контрастного вещества
• Субхондральные кисты и склероз
• Мелкие некротические участки в субхондральном отделе кости, обычно в областях, подверженных основной физической нагрузке.

Клинические проявления

• Болевой синдром
• Ограничение подвижности
• Утренняя тугоподвижностъ в суставе
• Усиление симптомов при физической нагрузке
• Симптомы уменьшаются при прекращении физической нагрузки
• Крепитация.

Запущенная стадия:

• припухлость
• выпот в полости сустава
• смешение
• узелки в подкожной клетчатке
• мышечное напряжение
• анкилоз.

Эрозивный остеоартрит

• припухлость
• покраснение
• выраженный болевой синдром
• выпот в полости сустава.

Эти симптомы суммированы с рентгенологическими изменениями в критериях Американской коллегии ревматологии для диагностики остеоартрита.

Преимущественно латеральный бедренно-большеберцовый остеоартрит. Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой проекции демонстрирует сужение суставной щели, субхондральный склероз, центральные и периферические остеофиты. Хондрокальциноз определяется как кальцинаты в месте прикрепления медиальной коллатеральной связки после разрыва, возникшего несколько лет назад.

Остеоартрит коленного сустава МРТ (корональная проекция, последовательность STIR) демонстрирует исчезновение хрящевой ткани в латеральных отделах, выпот в полости сустава, дегенерацию мениска и субхондральный отек кости, предположительно как реакция на нарушение биомеханики.

Методы лечения остеоартроза суставов

• Лечение остеоартрита зависит от симптомов и соответственно от стадии заболевания, а также возраста и образа жизни
• Консервативное лечение в ранней стадии (остеоартроз 1 степени и 2 степени): НПВС, внутрисуставное введение глюкокортикоидов
• В запущенных стадиях - хирургическое лечение (например, остеотомия, микропереломы, трансплантация аутологичных хондроцитов или хрящевой ткани или протезирование сустава — чаще при остеоартрите тазобедренного сустава и остеоартрите коленного суставов).

Течение и прогноз

• Вариабельно
• Обычно постепенное развитие с нарастающим ограничением функции
• Эрозивный остеоартрит дистальных межфаланговых суставов (остеоартрит рук или деформирующий остеоартрит кисти)
• У пожилых пациентов с поражением тазобедренного сустава полная деструкция может возникать в течение нескольких недель (деструктивный коксартроз Постела).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Показания к хирургическому вмешательству
• Распространенность изменений
• Предоперационное обследование и планирование оперативного вмешательства.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеоартрозом

Ревматическая болезнь

- Типичная структура поражения

- Эрозивные изменения

- Клинические признаки (СРВ, длительность симптомов, утренняя тугоподвижность)

- Эрозивные/деструктивные изменения - также характерная особенность вторичных дегенеративных заболеваний суставов (остеоартроз плечевого сустава, остеоартроз голеностопного сустава)

Советы и ошибки

Градация раннего остеоартрита в некоторых случаях может быть затруднена.