Диагностика при чрезмыщелковом переломе у детей на снимках МРТ и КТ локтевой кости

Механизм чрезмыщелкового перелома у детей

• Обычно чрезмыщелковый перелом плечевой кости возникает у детей в возрасте 3—10 лет
• Перелом латерального мыщелка (15%) второй по частоте, третий по частоте -медиальный надмыщелковый перелом (10%)
• У детей надмыщелковый перелом плечевой кости — наиболее частый перелом (60%) в области локтевого сустава
• Возрастной пик частоты 5-8 лет.
• В отличие от перелома надмыщелка плечевой кости, перелом мыщелка является внутрисуставным переломом
• Большинство чрезмыщелковых переломов пересекают зону роста
• Поражение ядра окостенения головки плечевой кости встречается редко
• Большинство чрезмыщелковых переломов возникают в возрасте 7-10 лет в связи с неадекватной стабилизацией незрелой кости, тогда как в более старшем возрасте чаще наблюдаются вывихи
• Разделяются на переломы лучевого и локтевого мыщелка и межмыщелковые переломы (встречаются очень редко).

Какой метод диагностики чрезмыщелкового перелома у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• рентгенологическое исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при чрезмыщелковом переломе у детей

• Рентгенологическое изображение локтевого сустава в двух плоскостях
• Рентгенологическое исследование противоположной стороны обычно не входит в рутинный диагностический алгоритм
• В латеральной проекции линия перелома проходит от заднепроксимальной к переднедорсальной поверхности, оканчивается или пересекает эпифизальную пластину
• При изображении в прямой проекции линия перелома проходит от проксимального периферического отдела к дистальной, центральной части кости
• Невозможно дифференцировать между неполным, стабильным переломом и полным, нестабильным переломом, разделенными эпифизом
• Дифференциация обычно проводится через несколько дней, в зависимости от того, возникает смещение (нестабильный перелом) или не возникает (стабильный перелом) при наложении шины
• Смещение: зазор между фрагментами более 2 мм
• Непрямые признаки перелома: выпот в полости сустава и положительный признак жировой подушки.

а, b Свежий перелом (стрелка) лучевого надмыщелка. Рентгенологическое исследование локтевого сустава, (а) Прямая проекция, (b) боковая проекция.

Внутрисуставной перелом дистального отдела плечевой кости. Перелом лучевого мыщелка (I), локтевого мыщелка (II) и чрезмыщелковый перелом (III).

Клинические проявления

Типичные проявления чрезмыщелкового перелома плечевой кости у детей и взрослых:

• Выраженная припухлость
• Деформация
• Выраженный болевой синдром
• Ограничение объема движений.

Методы лечения

• Репозиция перелома под общей анестезией
• При переломе без смещения - консервативное лечение: наложение шины на верхнюю конечность на 4 нед.
• Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением - оперативное лечение: компрессионная фиксация метафизов винтом.

Течение и прогноз

• Хороший прогноз при переломе без смещения
• Отсутствие восстановления или формирование псевдоартроза при нестабильном переломе или переломе со смещением.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Прохождение линии перелома
• Смещение фрагмента.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с чрезмыщелковом переломом у детей

Надмыщелковый перелом

- В боковой проекции перелом проксимальнее эпифизальной пластины

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики перелома без смещения.