КТ и МРТ диагностика постинфарктного кардиосклероз

Что необходимо знать о постинфарктом кардиосклерозе

• Причиной постинфарктного кардиосклероза является перенесенный ИМ
• Приблизительно в 70% случаев ИМ переходит в хроническую стадию
• В последние 3 месяца жизни в анамнезе эпизод ишемического приступа.
• Регионарный некроз миокарда, который замеща­ется рубцом из соединительной ткани
• Редко участок инфаркта подвер­гается кальцификации или жировой дистрофии.

Какой метод диагностики выбрать: КТ, МРТ, рентген, УЗИ

Что покажет рентген грудной клетки

• У пациентов с компенсированной СН часто без патологии
• Может опре­деляться увеличение контуров сердца
• Хронический венозный застой в легочных сосудах
• Застойный фиброз легких из-за рекуррентной де­компенсации СН.

Зачем проводят ЭХО-КГ при кардиосклерозе

• Регионарное уменьшение толщины стенки сердца
• Функциональное по­вреждение от легкой гипокинезии до дискинезии
• Расширение ЛЖ.

Для чего проводят ОФЭКТ и ПЭТ

• Ослабление поглощения радиоактивного вещества в зоне рубца
• Обна­ружение и количественная оценка дисфункции миокарда.

Эффективна ли МСКТ при постинфарктом кардиосклерозе

• Уменьшение толщины стенки в области рубца
• Возможен дефект пер­фузии.

Что покажут МРТ снимки сердца

• Те же признаки, что и при ЭХО-КГ и КТ
• Уменьшение перфузии мио­карда и отсутствие контрастного усиления зоны рубца после введения Gd-DTPA.

Какие инвазивные диагностические процедуры проводятся

• Ангиография коронарных сосудов: локальная и/или распространенная дисфункция ЛЖ
• Возможны ЧТКА или стентирование.

Постинфарктныйкардиосклероз. На обзорнойрентгенографии грудной клетки в переднезадней проекцииопределяется кардиомегалияс декомпенсированной левожелудочковой СН, расширениемЛЖ и хроническим венознымзастоем в сосудах легких.

На МРТ (режим IRGE, проекция по короткой оси) через 15 мин после введения Gd-DTPA определяет­ся гиперинтенсивный рубец (отсутствие усиления, стрелки).

Клинические проявления

Типичные симптомы постинфарктного кардиосклероза:

• СН как с одышкой при физической нагрузке, так и в покое
• Возможен отек легкого
• Признаки обструкции верхней полой вены (ВПВ) и/или нижней полой вены (НПВ)
• Нарушения ритма.

Лечение

• Медикаментозная стабилизация СН
• Стентирование или АКШ у пациен­тов с приступами стенокардии или с прогрессирующей СН
• Вторичная профилактика.

Течение и прогноз

• Высокая вариабельность, хотя часто причина смерти - ИБС постинфарктный кардиосклероз
• Зависит от локализации, количества и степени выраженности стенотических поражений, функционального состояния ЛЖ и прогрессирования склерозирования коронарных сосудов - причина смерти при ИБС постинфарктный кардиосклероз.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Жизнеспособ­ность миокарда
• Функциональное состояние желудочков
• Признаки СН
• Вторичные осложнения (аневризма желудочка, тромбоз желудочка).

С какими патологиями можно спутать постинфарктный кардиосклероз

Другие причины СН:

• Кардиомиопатия
• Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ)
• Аритмии сердца

Советы и ошибки

Соотношение установленных и нераспознанных («немых») ИМ неизвестно, поэтому прогностическую важность имеет обнаружение патологии при по­мощи МСКТ и МРТ.