Диагностика кольцевидной поджелудочной железы на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития кольцевидной поджелудочной железы

• Одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
• Кольцевидная поджелудочная железа — это врожденная аномалия развития поджелудочной железы, приводящая к стенозу двенадцатиперстной кишки.
• Данная аномалия поджелудочной железы очень редкая форма патологии
• Дефектное вращение зачатка поджелудочной железы во время эмбриогенеза
• Это приводит к полному или частичному окружению двенадцатиперстной кишки тканью поджелудочной железы.

Инфантильная форма: признаки стеноза двенадцатиперстной кишки в течение первых 7 дней жизни (составляет 10% обструкций двенадцатиперстной кишки).

Взрослая форма: стеноз двенадцатиперстной кишки обычно развивается в возрасте 20-30 лет как результат хронического панкреатита железистого кольца или вследствие изъязвлений двенадцатиперстной кишки.

а, b Кольцевидная поджелудочная железа: a) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. Экс­центрическое сужение двенадцатиперстной кишки с интактными контурами слизистой оболочки;b) РХПГ. Это сужение обусловлено наличием кольцевидного протока.

Какой метод диагностики кольцевидной поджелудочной железы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• МРХПГ.

Патогномоничные признаки

• Для данной аномалия развития поджелудочной железы характерен стеноз просвета двенадцатиперстной кишки с нормальной поверхностью слизистой оболочки;
• Ткань поджелудочной железы либо ее проток окружают двенадцатиперстную кишку;
• Иногда возникает хронический панкреатит (псевдокисты).

Что покажут снимки МРХПГ брюшной полости при кольцевидной поджелудочной железе

• Циркулярный ход протока поджелудочной железы в стенке двенадцатиперстной кишки;
• Чтобы убедиться в достаточности наполнения протока поджелудочной железы необходимо внутривенное введение секретина.

Проводят ли КТ брюшной полости при кольцевидной поджелудочной железе

• При использовании тонких срезов выявляется равномерно утолщенная стенка двенадцатиперстной кишки, окруженная кольцом паренхимы поджелудочной железы.

а, b Кольцевид­ная поджелудочная железа. КТ: a) Относительно широкий обод паренхимы поджелудочной железы (звездочка). Кольцевая часть этого протока видна плохо (стрелка);

b) Соседний срез. Устье главного протока поджелудочной железы (стрелка).

Для чего проводят РХПГ при кольцевидной поджелудочной железе

• В настоящее время не показана для чисто диагностических целей;
• Циркулярный сегмент протока может быть успешно визуализирован только в 50% случаев.

а, b Кольцевидная поджелудочная железа: a) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. Экс­центрическое сужение двенадцатиперстной кишки с интактными контурами слизистой оболочки; b) РХПГ. Это сужение обусловлено наличием кольцевидного протока.

Что покажет рентген верхних отделов ЖКТ

• Гладкая поверхность слизистой оболочки в области обструкции
• Симптом «двойного пузыря» у новорожденных.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при кольцевидной поджелудочной железе

• При заполнении двенадцатиперстной кишки водой иногда можно увидеть кольцо паренхимы поджелудочной железы вокруг наружной стенки кишки.

Клинические проявления

• Постпрандиальная рвота новорожденных;
• У взрослых проявляется симптомами хронического панкреатита или непроходимости двенадцатиперстной кишки.

Принципы лечения

• При непроходимости высокой степени накладывают дуоденоеюнальный анастомоз.

Течение и прогноз

• Данная аномалия развития поджелудочной железы - это доброкачественное состояние с повышенным риском хронического панкреатита.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить обструктивную опухоль двенадцатиперстной кишки.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с кольцевидной поджелудочной железой

Рак поджелудочной железы

• Неравномерное утолщение стенки
• Макроскопические признаки опухоли при эндоскопическом исследовании

Мембрана двенадцатиперстной кишки

• Тонкая складка, сужающая просвет двенадцатиперстной кишки

Советы и ошибки

Кольцевидная поджелудочная железа может быть спутана с обструктивной опухолью двенадцатиперстной кишки.