Диагностика криптогенной организующейся пневмонии на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения криптогенной организующейся пневмонии

• Раньше эту пневмонию называли облитерирую­щим бронхиолитом.
• Криптогенную организующуюся пневмонию, согласно классификации ATS и ERS, относят к идиопатическим интерстициальным пневмониям (подо­страя форма заболевания)
• Криптогенная организующаяся пневмония - редкая форма идиопатиче­ской интерстициальной пневмонии, на долю которой приходится 10% случаев идиопатической интерстициальной пневмонии
• Болеют лица в возрасте 40-50 лет
• Мужчины и женщины болеют одинаково часто
• Курильщики болеют чаще некурящих.

Причины возникновения:

• Идиопатическая форма облитерирую­щего бронхиолита встречается редко; обычно бывает обусловлена системными заболеваниями соединительной ткани, легочными инфекци­ями и поражением легких, связанным с приемом некоторых препаратов
• Полипоидное гранулематозное воспаление респираторных бронхиол и альвеол без дезорганизации легочной архитектоники.

Какой метод диагностики криптогенной организующейся пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ.

Проводят ли рентген при криптогенной пневмонии

• При криптогенной пневмонии определяются одно- или двусторонние узелковые затемнения
• Напоминают картину при интерстициальной пневмонии.

Что покажут снимки КТ легких при криптогенной пневмонии

• Двусторонние несегментарные субплевральные и перибронхиальные очаги консолидации (более 80% случаев)
• Тенденция к миграции
• Ча­сто выявляют «воздушную бронхограмму»
• Перифокальное затемнение в виде «матового стекла» (в 60% случаев)
• Перибронхиолярные центро­лобулярные округлые очаги размером <10 мм с неровными краями (до 50% случаев).

Отличительные симптомы

• Очаги консолидации с «воздушной бронхограммой» в сочетании с субплевральными и перибронхиальными затемнениями в виде «матового стекла»
• Описанные изменения остаются без существенной динамики в течение нескольких недель, несмотря на лечение интерстициальной пневмонии антибиотиками.

Клинические проявления

Типичные симптомы криптогенной пневмонии:

• Подострое начало, длящееся до 3 мес.
• Непродуктивный кашель
• Суб­фебрильная температура
• Часто в начале заболевания подозревают ин­фекцию нижних дыхательных путей
• Дисфункция легких по рестрик­тивному типу.

Криптогенная органи­зующаяся пневмония у женщины 67 лет

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки в обоих легких, но больше в правом, видны изолированные, довольно четко очерченные очаги уплот­нения. Бронховаскулярные структуры корня правого лег­кого слегка утолщены.

b На КГ отмечаются гомогенные очаги консолидации с изоли­рованными выступающими участками, но без реактивных изменений в окружающей ле­гочной ткани.

Подтверждение диагноза

• Биопсия.

Тактика лечения интерстициальной пневмонии

• Ингаляционная или системная глюкокортикоидная терапия

Течение и прогноз

• При лечении интерстициальной пневмонии глюкокортикоидами прогноз благоприятный

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз облитерирующий бронхиолит
• Динамику заболевания на фоне лечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с криптогенной пневмонией

Рак бронхоальвеолярный

- Анамнез

- Биопсия легкого

Пневмония или бронхопневмония

- Обычно односторонняя; унилокулярный очаг

- Антибиотики эффективны

Эозинофильная пневмония

- Поражается преимущественно верхняя доля легкого

- В анализах крови эозинофилия

Саркоидоз

- Поражаются преимущественно бронховаскулярные структуры

- Лимфаденопатия

Лимфома

- На фоне основного заболевания

- Имеются внелегочные поражения

Реакция, как при облитерирующем бронхиолите

- Развивается при системных заболеваниях соединительной ткани

- Реакции на лекарства

- Токсическое поражение в ответ на вдыхание вредных веществ

- Последствие аспирации

- Постинфекционная

Полезные советы и предостережения

Может быть ошибочно интерпретирована как пневмония.