Цены на МРТ и КТ позвоночника. Какие бывают опухоли нервов

Что важно знать об опухолях оболочек нервов

• Возрастной пик: 30-40 лет
• Составляют 25% опухолей спинного мозга
• Чаще всего интрадуральные и экстрамедуллярные опухоли взависимости от типа нейрофиброматоза у детей
• Поражают преимущественно грудной отдел позвоночника.

Опухоли, возникающие при нейрофиброматозе II типа:

• Образуются из шванновских клеток оболочек нервов.
• Имеют капсулу.
• Обычно доброкачественные: злокачественное перерождение наблюдается редко.
• Обычно мелкие инкапсулированные опухоли, иногда встречаются гигантские шванномы (диаметром более 2,5 см) с внепозвоночным компонентом (особенно в пояснично-крестцовой и крестцовой областях).

Опухоли, возникающие при нейрофиброматозе I типа:

• Нейрофиброма.
• Формируется непосредственно из нервных волокон (окружена нервными волокнами).
• Капсула отсутствует.
• Возможно злокачественное перерождение.

Из какой ткани состоят опухоли оболочек нервов

• Шваннома типа А (Антони): плотно расположенные веретенообразные клетки.
• Шваннома типа В (Антони): рыхлая, миксоматозная строма, сниженное количество клеток.
• Нейрофиброма: повышенное содержание соединительной ткани, окружает нервные корешки.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ или рентген

Тактика исследования опухоли

МРТ:

• Сагиттальная проекция: Т1-взвешенное изображение с контрастированием или без него, Т2-взвешенное изображение.
• Горизонтальная проекция: Т1-взвешенное изображение с контрастиро¬ванием, Т2-взвешенное изображение.
• Фронтальная проекция: вдоль нервных корешков.
• Необходимо исследование головного мозга (при нейрофиброматозе II типа развиваются шванномы черепных нервов).

Рентгенография и КТ:

• Предоперационное обследование для оценки деструкции кости при гигантских шванномах.
• Оценка стабильности позвоночника.

Пациент с прогрессирующи­ми на протяжении нескольких месяцев корешковыми нарушениями в сочета­нии с гипестезией по боковой поверх­ности бедра, слабостью при разгиба­нии ноги и ранними признаками атро­фии четырехглавой мышцы бедра. МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2 взвешенное изображение). Корешковый канал позвонка Ц/ расширен, но эрозирование отсутствует. Он заполнен тканью, дающей сигнал равной интенсивности с расположенными выше и ниже нерв­ными корешками.

МРТ позвонка Ц/ (горизон­тальная проекция, Т2 взвешенное изображение). В левой боковой об­ласти выявляется внутрипозвоночное распространение образования.

Что покажет рентген позвоночника

• Доброкачественное эрозирование заднего края тела позвонка («фестон- чатость»)
• Расширение межпозвоночных отверстий
• Эрозирование ножек позвонка.

Когда применяют КТ при опухоли

• Накапливающее контраст околопозвоночное или внутрипозвоночное объемное образование пониженной плотности
• Веретенообразное расширение нервных корешков
• КТ-миелография
• Нарушение оттока ЦСЖ.

Что покажет МРТ опухоли нерва

Как выглядит опухоль

• Интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование (редко ин-трамедуллярное).
• Крупные опухоли врастают в межпозвоночные отверстия и распростра¬няются экстраспинально, приобретая форму гантели. Внепозвоночный компонент имеет кистозную структуру.
• Шваннома: четко очерченные границы, эксцентрическое расположение, наличие капсулы.
• Нейрофиброма: окутывает задние нервные корешки и/или вызывает их веретенообразное расширение.

На Т1 -взвешенном изображении:

• Сигнал равной или слегка повышенной интенсивности, чем от спинного мозга, и несколько повышенной интенсивности, чем от ЦСЖ.
• Характерно значительное усиление сигнала после контрастирования, иногда наблюдается однородное или неоднородное кольцо повышенного накопления контраста.

На Т2-взвешенном изображении:

Шваннома:

• обычно объемное образование повышенной плотности.

Нейрофиброма:

• неоднородный сигнал в связи с наличием кист, кровоизлияний или отложений коллагена.

Признаки злокачественного перерождения опухоли

• увеличение размеров опухоли
• Размеры опухоли превышают 5 см
• Нечеткие края и инфильтративный рост
• Неоднородный сигнал.

Клинические проявления

Типичные симптомы могут характеризоваться следующими симптомами нейрофиброматоза:

• Корешковая боль
• Парезы
• Неустойчивая походка
• Нарушения чувствительности
• Нарушение функции тазовых органов.

Лечение нейрофиброматоза

• Резекция опухоли (не показана у пациентов с нейрофиброматозом I типа при отсутствии клинических проявлений)
• Небольшие опухоли оболочек нервов легко поддаются удалению
• Нейрофибромы не имеют капсулы и распространяются экстраспинально, поэтому часто их невозможно удалить полностью. Резекция может приводить к ятрогенным неврологическим нарушениям, так как вместе с опухолью обычно резецируются нервные волокна
• Субтотальная резекция увеличивает риск рецидива.

Особенности заболеваний, с которыми можно спутать опухоль нерва позвоночника

Грыжа диска, секвестрация

• Отсутствует расширение межпозвоночных отверстий
• Сочетается с дегенеративными изменениями в телах позвонков
• Не накапливает контраст

Менингиома

• Имеет широкое основание, прилегает к твердой мозговой оболочке, возможно наличие «хвоста» - усиление сигнала от расположенной рядом твердой мозговой оболочки после введения контраста
• На Т2-взвешенном изображении обычно дает сигнал равной интенсивности со спинным мозгом
• Другой возрастной пик (40-60 лет)

Эпендимома терминальной нити

• Оба вида опухолей могут возникать при нейрофиброматозе II типа; морфологически практически неразличимы