subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика пузырно-влагалищных и пузырно-прямокишечных свищей на снимках КТ и МРТ малого таза

Причины появления пузырных свищей

  • Различают следующие виды свищей в зависимости от их локализации: пузырно-влагалищные, прямокишечно-влагалищные, пузырно-кишечные или пузырно-прямокишечные и пузырно-кожные свищи.
  • Воспалительный процесс
  • Опухоли
  • Хирургические вмешательства
  • Лучевая терапия.

Какой метод диагностики пузырных свищей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

Шаблонный диагностический алгоритм при пузырно влагалищном свище и пузырно прямокишечном свище: определение хода свища основывается на клинических проявлениях:

-           Клиническое исследование.

-           Цистоскопия.

-           Цистография под флюороскопическим контролем, если свищ четко не определяется.

-           Может быть дополнена ретроградной цистоуретрографией для обнаружения уретровлагалищного свища и небольших свищей, которые выявляются только при увеличении внутрипузырного давления, возникающего при наполнении мочевого пузыря.

  • УЗИ и МРТ играют ограниченную роль
  • МРТ позволяет точно определить ход свища в мягких тканях.

Что покажет МРТ малого таза при пузырных свищах

  • Исследование с фазированной решеткой
  • Т2-взвешенные МРТ в режиме TSE в угловой аксиальной и фронтальной проекциях и Т1-взвешенная МРТ в аксиальной проекции
  • Толщина срезов 3 мм
  • Для пузырно влагалищного свища и пузырно прямокишечного свища характерна высокая интенсивность сигнала на изображениях, выполненных в режиме TIRM
  • Дополнительное Т1-взвешенное изображение в режиме подавления сигнала от жировой ткани после внутривенного введения КВ
  • В большинстве случаев мочепузырные свищи менее заметны, чем ректальные, так как они вызывают менее выраженные изменения в окружающих тканях.

Клинические проявления

Типичные симптомы пузырно влагалищного свища и пузырно прямокишечного свища:

  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
  • Выделение воздуха с мочой
  • Боль
  • Предшествующие хирургические вмешательства или лучевая терапия в сочетании с длительностью существования симптомов дают ключ к установлению диагноза.

Принципы лечения пузырно влагалищного свища и пузырно прямокишечного свища

  • Полное иссечение свища, разделение и восстановление тканей
  • Катетеризация для разгрузки мочевого пузыря
  • Наложение колостомы для отключения прямой кишки при наличии прямокишечного свища.

Снимки МРТ и КТ. Пузырно-влагалищные и пузырно-прямокишечные свищи

 Прямокишечно-влагалищный свищ. Аксиальная Т1 -взвешенная МРТ после внутривенного введения КВ. Большая карцинома шейки матки с опухолевым свищом, распространяющимся от некротической полости к прямой кишке.

 

Течение и прогноз

  • Риск рецидива свища зависит от характера основного заболевания
  • Результат хирургического лечения зависит в первую очередь от того, насколько хорошо восстановлена целостность органов.

Что важно знать клиницисту

  • Место начала и окончания свища
  • Точное направление свищевого хода.

Дифференциальная диагностика причин формирования свища

Опухоль

-           Опухолевая инфильтрация мочевого пузыря: МРТ

Воспалительный процесс

-           Анамнез

-           Для воспалительных свищей характерна высокая частота рецидивирования

Хирургическое вмешательство/ лучевая терапия

-           Анамнез

-           Цистография, ретроградная цистоуретрография

-           Для исключения рецидива опухоли может быть выполнена МРТ