Диагностика пузырно-влагалищных и пузырно-прямокишечных свищей на снимках КТ и МРТ малого таза

Причины появления пузырных свищей

Различают следующие виды свищей в зависимости от их локализации: пузырно-влагалищные, прямокишечно-влагалищные, пузырно-кишечные или пузырно-прямокишечные и пузырно-кожные свищи.
Воспалительный процесс
Опухоли
Хирургические вмешательства
Лучевая терапия.

Какой метод диагностики пузырных свищей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

Шаблонный диагностический алгоритм при пузырно влагалищном свище и пузырно прямокишечном свище: определение хода свища основывается на клинических проявлениях:

- Клиническое исследование.

- Цистоскопия.

- Цистография под флюороскопическим контролем, если свищ четко не определяется.

- Может быть дополнена ретроградной цистоуретрографией для обнаружения уретровлагалищного свища и небольших свищей, которые выявляются только при увеличении внутрипузырного давления, возникающего при наполнении мочевого пузыря.

УЗИ и МРТ играют ограниченную роль
МРТ позволяет точно определить ход свища в мягких тканях.

Что покажет МРТ малого таза при пузырных свищах

Исследование с фазированной решеткой
Т2-взвешенные МРТ в режиме TSE в угловой аксиальной и фронтальной проекциях и Т1-взвешенная МРТ в аксиальной проекции
Толщина срезов 3 мм
Для пузырно влагалищного свища и пузырно прямокишечного свища характерна высокая интенсивность сигнала на изображениях, выполненных в режиме TIRM
Дополнительное Т1-взвешенное изображение в режиме подавления сигнала от жировой ткани после внутривенного введения КВ
В большинстве случаев мочепузырные свищи менее заметны, чем ректальные, так как они вызывают менее выраженные изменения в окружающих тканях.

Клинические проявления

Типичные симптомы пузырно влагалищного свища и пузырно прямокишечного свища:

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Выделение воздуха с мочой
Боль
Предшествующие хирургические вмешательства или лучевая терапия в сочетании с длительностью существования симптомов дают ключ к установлению диагноза.

Принципы лечения пузырно влагалищного свища и пузырно прямокишечного свища

Полное иссечение свища, разделение и восстановление тканей
Катетеризация для разгрузки мочевого пузыря
Наложение колостомы для отключения прямой кишки при наличии прямокишечного свища.

Снимки МРТ и КТ. Пузырно-влагалищные и пузырно-прямокишечные свищи

Прямокишечно-влагалищный свищ. Аксиальная Т1 -взвешенная МРТ после внутривенного введения КВ. Большая карцинома шейки матки с опухолевым свищом, распространяющимся от некротической полости к прямой кишке.

Течение и прогноз

Риск рецидива свища зависит от характера основного заболевания
Результат хирургического лечения зависит в первую очередь от того, насколько хорошо восстановлена целостность органов.

Что важно знать клиницисту

Место начала и окончания свища
Точное направление свищевого хода.

Дифференциальная диагностика причин формирования свища

Опухоль

- Опухолевая инфильтрация мочевого пузыря: МРТ

Воспалительный процесс

- Анамнез

- Для воспалительных свищей характерна высокая частота рецидивирования

Хирургическое вмешательство/ лучевая терапия